Учебное пособие: Грибковые заболевания кожи

Внешний вид культур в зависимости от вида грибов представляется весьма разнообразным. Патогенные грибы в зависимости от выделяемого пигмента могут окрашивать колонии в разные цвета. Фиолетовый трихофитон (Trichophyton violaceum) - возбудитель поверхностной трихофитии — получил свое название от характерного красновато-фиолетового пигмента, окрашивающего его колонии. Кроме того, культура фиолетового трихофитона имеет вид куполообразного возвышения округлых очертаний, поверхность культур носит матовый характер, реже она представляется маслянистой и покрыта складками.

Возбудители поверхностных дрожжевых дерматозов (кандидо-зов), грибы рода Candida, дают колонии различной формы и вида, имеют запах дрожжей. Определение их вида производится по способности вызывать брожение того или иного вида сахара.

Дерматофитозы

Микозы кожи, вызванные мицелиальными и дрожжеподобными грибами, называются дерматомикозы.

Микозы ногтей, вызванные мицелиальными и дрожжеподобными грибами, называются онихомикозы.

Микозы кожи и её кератин-содержащих придатков, вызванные дерматофитами, называются дерматофитозы или дерматофитии

Дерматомикозы и онихомикозы, кроме дерматофитов, могут быть вызваны следующими грибами:

• Дерматомикозы

1. Candida spp.

2. Fusarium moniliforme

3. Trichosporon beigelii

4. Hendersonula toruloidea

• Онихомикозы

1. Scopulariopsis brevicaulis

2. Acremonium sp.

3. Aspergillus flavus, A. fumigatus, A. glaucus, A. teereus, A. versicolor

4. Fusarium oxysporum

5. Geotrichum candidum

6. Candida albicans

7. Hendersonula toruloidea

8. Cephalosporium sp.

Дерматофитозы (английские синонимы «tinea» или «ringworm») - это наиболее распространенные поверхностные микозы человека и животных, при которых поражаются кератиновые ткани кожи, волосы и ногти. Они вызываются группой родственных мицелиаль-ных кератинофильных грибов, имеющих общее название «дермато-фиты» и способных использовать кератин в качестве источника питания. К этой группе относят около 100 грибов, большинство из которых является почвенными кератинофильными грибами, но только 42 вида признано достоверно существующими и действительно связаны с микозами человека. Из них 11 видов наиболее распространены как возбудители дерматофитозов. Предполагается, что в процессе эволюции почвенные грибы адаптировались к определенным хозяевам и постепенно сформировали существующие группы антропо, зоо- и геофильных дерматофитов.

Несовершенные формы дерматофитов подразделяются на 3 рода:

1. Род Epidermophyton - продуцирует только макроконидии при отсутствии микроконидий. Включает 2 вида, один из которых патогенен для человека.

2. Род Microsporam - продуцирует микроконидии и шорехова-тые макроконидии. Описано 19 видов, из которых 9 вызывают инфекции людей и животных.

3. Род Trichophyton - продуцирует гладкостенные макроконидии и микроконидии. Включает 22 вида, преимущественно вызывающих инфекции человека и животных. Совершенные формы относят к роду Arthroderma гимноасковых.

Около 60% всех выделенных от людей видов составляет Т. rubrum, около 25 % Т. mentagrophytes, около 10 % - Т. verruco-sum и Т. tonsurans. Все остальные виды: Е. fioccosum, M. andonini, М. canis и другие - вызывает 1 %-5 % всех дерматофитозов.

Дерматофитозы

Источники инфекции и эпидемиология

Дерматофиты - единственная группа реально контагиозных грибов, т.е. способных передаваться от одних живых источников (люди, животные) к другим.

Превалирующие виды дерматофитов, вызывающие микозы кожи, различаются на различных территориях.

По естественному резервуару обитания и источнику инфекции для людей дерматофиты подразделяются на:

1. антропофильные, которые встречаются почти исключительно у людей, вызывают преимущественно мягкие, хронические инфекции;

2. зоофильные характерны для домашних и диких животных и птиц. У людей вызывают островоспалительные и быстро заканчивающиеся инфекции;

3. геофильные дерматофиты, имеющие своим резервуаром почву, вызывают островоспалительные ограниченные инфекции, как правило, спонтанно излечивающиеся.

Таблица 1

Экологическая классификация дерматофитов по их первичному резервуару

Антропофильные	Зоофильные	Геофильные
Повсеместно распространенные виды
T.mentagrophytes var. Interdigitale	Т. equinum (лошади)	Т. ajelloi
T. rubrum	T.mentagrophyte s var. men- tagrophytes (грызуны, кроли- ки, дикобразы)	Т. terrestre
Т. schoenleinii	Т. verrucosum (Kp. рог. скот)	M.fulvum
Т. tonsurans	М. canis (кошки, собаки)	M. gypseum
T. violaceum	М. equinum (лошади)	M. cookei
М. audouinii	M. gallinae (куриные)	Е. stockdaleae
Е. floccosum	М. nanum (свиньи)
	М. amazonicum
Географически ограниченные и редкие виды
Т. concentricum	T. simii (обезьяны)
Т. megninii	M. persicolor (грызуны)
Т. gourvilli	Т. erinacel (ежи, дикобразы)
Т. yaoundei	M. distartum (кошки, собаки)
Т.soudanense
М. ferrugineum
Т. raubitschekii
Т. kanei

Дерматофитозы встречаются во всем мире, а их частота, локализация и преобладание возбудителей зависят от экологических факторов, образа жизни и обычаев населения.

Повсеместно распространенны такие виды дерматофитов как T. Mentagrophytes, T. Rubrum, E. floccosan

Некоторые виды дерматофитов имеют ограниченное географическое распространение и эндемичны на определенных территориях. Так Т. soudaneuse, T. gourvilii и Т. yaoundi географически ограничены Центральной и Западной Африкой. М. feirugineum преимущественно распространен в Японии и окружающих её районах, Т. concentricum регистрируется на юге Тихого океана, в Центральной и Южной Америке.

Однако возрастающая мобильность населения приводит к изменению ареалов распространения дерматофитов. Например, Т. tonsurans вытеснил М. audouinii как основной возбудитель микоза волосистой части головы в США вследствие интенсивной миграции из Мексики и других Южно-Американских стран, где доминирует Т. tonsurans.

Дерматофиты распространяются путем прямого непосредственного контакта с инфицированным источником (человек, животное, почва) или путем непрямого контакта через инфицированные чешуйки кожи или волос (расчески, одежда, обувь, мебель, театральные кресла, головные уборы, постельное белье, полотенца, ковры).

В зависимости от вида дерматофиты могут сохранять жизнеспособность на предметах среды до 15 месяцев.

Патогенез дерматофитозов

Дерматофиты колонизируют кератиновые ткани и в ответ на их клетки и метаболиты возникает воспалительная реакция организма на уровне кожи. Поражения являются преимущественно кожными вследствие неспособности дерматофитов инвазировать глубокие ткани и органы. Лишь в редких случаях вовлекаются подкожные ткани (керион, гранулёма Майокки) или возникает генерализованная системная инфекция, вызванная дерматофитами.

In vitro дерматофиты повреждают кератин сочетанием ферментативного переваривания протеиназами (кератиназами) и механического давления.

In vivo их активность проявляется в зоне дифференциации на вновь синтезированном кератине. В течение инкубационного периода гифы прорастают в stratum corneum кожи и затем в волосяной фолликул и в стержень волоса, поражая новые фолликулы.

Для поддержания инфекции рост гриба координируется со скоростью продукции кератина. Инфекционный процесс останавливается и излечение начинается, когда вновь синтезирующийся здоровый кератин удаляет гифы гриба из кератинизированной зоны.

Виды рода Trichoplyton поражают кожу, волосы и ногти.

Виды рода Microsporum поражают волосы, кожу и очень редко ногти.

Виды Epidermophyton поражают кожу и ногти, но не волосы.

Предрасполагают к инфекции: наследственные факторы, нарушения микроциркуляции, повышенная температура, влажность.

Заболевания начинаются с локального воспаления в месте первичного внедрения гриба. Воспалительные изменения наиболее выражены на периферической границе очагов.

Клинические проявления заболеваний классифицируются в зависимости от анатомической локализации.

Ниже мы приводим таблицу (Табл. 2).

Таблица 2

Клинические формы дерматофитий и их наиболее частые возбудители

Болезни	Наиболее частые возбудители
Микоз волосистой части головы, бровей и ресниц	Trichophyton species, Microsporum species
Фавус	Т. schoenleinii, T. violaceum (редко), М. gypseum (редко)
Керион	Т. verrucosum, T. mentagrophytes
Микоз бороды и усов	Т. rubrum, T.mentagrophytes, T. verrucosum
Микоз гладкой кожи лица и тела	Т. rubrum and any other dermatophytes и некоторые другие дерматофиты
	Т. concentricum
Микоз складок	Е. floccosum, Т. rubrum, T. mentagrophytes
Микоз ногтей	Т. rubrum, T. mentagrophytes, редко другие трихофитоны
Микоз кистей	Т. rubrum, E. floccosum, T. mentagrophytes
Микоз стоп	Т. rubrum, Т. mentagrophytes, E. floccosum

Лабораторная диагностика

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12