Дипломная работа: Особенности восстановительного процесса в послеоперационный период у пациентов с различными типами восприятия своей болезни

Из группы больных с интерпсихическим вариантом реагирования на болезнь быстрее всех были сняты швы больным с дисфорическим типом восприятия болезни. Так же быстро были сняты швы и у представителей паранойяльного типа восприятия болезни, при этом, не смотря на медицинские показания к снятию швов, они могли говорить о возможных осложнениях.

Самый длительный процесс снятия швов среди представителей интрапсихического варианты реагирования на болезнь выявлен у больных с эгоцентрическим типом восприятия своей болезни. Этим больным казалось, что швы снимать рано, они рассказывали всем, что еще недостаточно выздоровели, требовали дополнительного лечения, хотя в целом их состояние было удовлетворительным.

Следующий момент, на который было обращено внимание в нашем исследовании — выписка из стационара. Разница между пациентами с восприятием болезни по адаптивному и дезадаптивному варианту выявлялась по тому, на какой день был выписан пациент. Необходимо отметить, что при нормальном (без осложнений) процессе выздоровления после операции аппендицита пациент выписывается на 8 сутки. В табл. 9 представлен процент пациентов по дням выписки при восприятии болезни по адаптивному и дезадаптивному варианту.

Таблица 9 - Выписка из стационара пациентов с восприятием болезни по адаптивному и дезадаптивному варианту (в %)

Вариант восприятия болезни	8 день	9 день	10 день	11 и более день
Адаптивный	70	30	0	0
Дезадаптивный	36,7	35	20	8,3

При анализе сроков выписки выявлено, что в группе пациентов с восприятием болезни по адаптивному варианту 70 % были выписаны из стационара на восьмой день и 30 % - на девятый день.

В отличие от этого, в группе пациентов с восприятием болезни по дезадаптивному варианту процесс выписки из стационара был значительно дольше: 36,7 % выписаны на восьмой день, 35 % - на девятый день, 20 % - на десятый и 8,3 % - на одиннадцатый и более день.

Процент выписавшихся по дням пациентов с реагированием на болезнь по различным вариантам адаптации представлен на рис. 11

Рисунок 11. Выписка пациентов с восприятием болезни по адаптивному и дезадаптивному варианту

Сравнение процента выписанных пациентов с различным восприятием болезни позволяет говорить, что пациенты с адаптивным вариантом реагирования на болезнь были выписаны из стационара значительно быстрее, чем пациенты с дезадаптивным вариантом восприятия болезни.

При выписке у пациентов с гармоничным, эргопатическим и анохогнозическим типами восприятия болезни (алаптивный вариант) наблюдалось бодрое самочувствие, хорошее настроение, настрой на скорейшее выздоровление и возвращение в нормальный, привычный ритм жизни. Нужно отметить, что многие из них, ссылаясь на хорошее самочувствие и необходимость работать сами просили врача о выписке.

В отличие от этого, при выписке пациентов с восприятием болезни по дезадаптивному (интрапсихическому и интерпсихическому) варианту отмечены жалобы пациентов на недомогание, на непонимание их. Они часто говорили о дальнейшем обследовании, тревожились по поводу осложнений, беспокоились о своем состоянии.

Таким образом, по дню выписки из стационара и состоянию пациентов на момент выписки мы так же видим различия между пациентами, реализующими адаптивные и дезадаптивные варианты восприятия своей болезни.

Далее рассмотрены особенности представителей каждого типа восприятия болезни по дням выписки из стационара (табл. 10).

Таблица 9 - Выписка из стационара по дням у пациентов с различными типами восприятия своей болезни (в %)

день	Г	Р	З	Т	И	М	А	Я	П	Д
8	66,7	77,8	66,7	27,8	33,3	33,3	50	16,7	50	55,5
9	33,3	22,2	33,3	33,3	44,4	50	50	16,7	16,7	33,3
10	-	-	-	22,2	22,2	16,7	-	33,3	33,3	11,1
11 и более	-	-	-	16,7	-	-	-	33,3	-	-

Дни выписки из стационара у представителей типов восприятия болезни различны. Так при адаптивном варианте: представители гармонического типа на восьмой день выписано 66,7 %, на девятый — 33,3 %; эргопатический тип: восьмой день — 77,8 %, девятый день — 22,2 %; анозогнозический: восьмой день — 66,7 %, девятый день — 33,3 %.

Среди представителей интрапсихического варианта реагирования на болезнь выписка больных проводилась по следующим дням: тревожный тип: восьмой день — 27,8 %, девятый день — 33,3 %, десятый — 22,2 % и одиннадцатый и более день — 16,7 %; ипохондрический тип: восьмой день - 33,3 %, девятый день - 44,4 %, десятый день — 22,2 %; меланхолический тип: восьмой день — 33,3 %, девятый — 50 %, десятый — 16,7 %; апатический: восьмой и девятый день по 50 %.

Больные с интерпсихическим вариантом реагирования на болезнь после операции были выписаны по следующим дням: эгоцентрический тип — восьмой и девятый день — по 16,7 %, десятый и одиннадцатый и более день — по 33,3 %; паранойяльный: восьмой день — 50 %, девятый — 50 %, десятый — 33,3 %; дисфорический: восьмой день — 55,5 %, девятый — 33,3 % и десятый — 11,1 %.

Все больные, для которых характерен адаптивный вариант реагирования на болезнь были выписаны из стационара на восьмой — девятый день после операции. Самочувствие их было нормальным, жалоб практически не было. Больные с гармоничным типом восприятия болезни адекватно воспринимали свое состояние, прислушивались к советам врача при выписке, Больные с эргопатическим типом реагирования на болезнь, еще пребывая в стационаре, решали свои рабочие дела, просили врача скорее из выписать, чтобы забыть о болезни, снова почувствовать привычный для них ритм жизни, с головой окунуться в работу. Больные с анозогнозическим типом восприятия болезни так же старались скорее выписаться из стационара, они оптимистически воспринимали происходящее, не придавая большого значения тому, что совершенно недавно они перенесли операцию. Зачастую они не слушали рекомендаций врача, жалоб на самочувствие и послеоперационных осложнений у них не было.

Из всех представителей интрапсихического варианта реагирования на болезнь быстрее всех были выписаны из стационара больные с апатическим типом восприятия. Они выполняли все, что назначал врач, не жаловались на самочувствие, не старались быстрее выписаться, в их отношении к своему состоянию было безразличие и апатия. Не смотря на это, никаких медицинских показаний к более длительному их содержанию в стационаре не было. Приблизительно одинаково проходил процесс выписки из стационара больных с ипохондрическим и меланхолическим типами восприятия болезни. Не смотря на это, их поведение при выписке отличалось. Представители ипохондрического типа выражали озабоченность своим состоянием, искали малейшие проявления симптомов и требовали, чтобы их лечили до тех пор, пока все симптому не пройдут. Тем не менее, по мнению врачей, их состояние после операции было удовлетворительным, и по медицинским показаниям не было оснований к их дальнейшему содержанию в стационаре. Больные с меланхолическим типом восприятия болезни не верили, что они смогут в скором времени вернуться к полноценной жизни. Они сокрушались о том, что с ними случилось, находились в психологически подавленном состоянии. При выписке врачам приходилось их подбадривать и давать конкретные рекомендации по поводу дальнейшего амбулаторного лечения.

Самое длительное время шел процесс выписки из стационара больных с тревожным типом реагирования. Они постоянно прислушивались к своему организму, старались как можно больше получить информации от врачей, причем не общей информации об аппендиците, а именно о своем состоянии, они тревожились по поводу выписки, по поводу самостоятельного лечения, по поводу лекарств и т. д. Среди представителей этого типа наибольшее число больных с осложнениями (нагноение раны, расхождение швов и т.л.).

Анализ данных о выписке больных с интерпсихическим вариантом реагирования на болезнь показал, что представители дисфорического типа были выписаны быстрее всех. Наибольший их процент был выписан уже на восьмой день. При выписке эти больные не выражали практически никаких эмоций, не жаловались на свое состояние, по медицинским показаниям они были готовы к выписке.

К девятому дню были выписаны и все пациенты с паранойяльным типом восприятия болезни. При выписке они с подозрительностью слушали рекомендации врачей, обсуждали необходимые лекарства и амбулаторное лечение, зачастую им казалось, что то, что им назначено, не поможет или не подходит им, или что есть лекарства лучше. Самым длительным процесс выписки оказался у пациентов с эгоцентрическим типом восприятия болезни. У представителей этого типа наблюдалось более длительное заживление операционных ран, они жаловались на плохое самочувствие, чаще других представителей интерпсихического варианта у них диагностировались нагноения ран, покраснения вокруг ран, повышенная температура тела. Они требовали к себе внимания своих близких и медперсонала. При выписке они старались обговорить с врачом каждую мелочь, каждый малейший, как им казалось недолеченный, симптом болезни.

Таким образом, при помощи анализа амбулаторных карт, наблюдения, беседы и тестирования по методике ТОБОЛ проведено исследование, которое подтверждает, что тип восприятия болезни влияет на процесс выздоровления в послеоперационный период, в частности на общее состояние, на психологический настрой, на отношение к лечению и т.д.

Пациентам, для которых характерны типы восприятия своей болезни по дезадаптивному варианту (тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатический, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический) при выписке предложены следующие рекомендации:

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13