Дипломная работа: Методика изометрической гимнастики и осевой нагрузки при переломах костей голени

МЕТОДИКА ЛФК В КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЕ

В контрольной группе занимались 10 человек, им была предложена следующая методика и поставлены задачи:

1.  профилактика мышечных атрофий

2.  ускорение регенеративных процессов

3.  профилактика тугоподвижности

В первые сутки использовались статические дыхательные упражнения, диафрагмальное дыхание, небольшие по амплитуде движения головой и верхними конечностями. Упражнения с сопротивлениям на выходе. Эти упражнения выполнялись 2-4 раза в день. Длительность процедуры 10 минут. После каждой процедуры ЛФК ногу укладывали в возвышенном положении и на непродолжительное время (10-15 минут) удерживали в этом положении.

На второй третий день общеразвивающие упражнения для здоровой конечности, упражнения для верхних конечностей, для мышц туловища, идеомоторные упражнения и дыхательные. Каждое упражнение выполнялось 3-6 раз. Амплитуда средняя, темп медленный. Длительность процедуры 15 минут. После процедуры ногу укладывали в возвышенное положение.

На 5-7 день к вышеуказанным упражнениям добавлялось поднимание прямой ноги. Длительность процедуры 17 минут.

С 14-ого дня разрешается частично нагружать больную конечность. Уделяется внимание улучшению условий периферического кровообращения. К упражнениям, отвечающим данной цели, относятся активные движения, совершаемые без большого усилия, в суставах пальцев и голеностопных суставах. В комплекс включалась ходьба на костылях.

Темп упражнений средний, амплитуда движений средняя. Постепенно увеличивается физическая нагрузка и плотность занятий. Длительность процедуры увеличилась до 25 минут.

Глава IV. Результаты исследования

Для оценки эффективности предлагаемой методики рассматривались показатели:

1.  объем здорового бедра

2.  объем больного бедра

3.  объем здоровой голени

4.  объем больной голени

5.  динамометрия нижней конечности (измерение давления по оси).

Измерения проводились через каждые 10 дней.

1.  Показатели окружности здорового бедра.

Первое обследование проводилось после наложения иммобилизации на первый - второй день.

Контрольная группа - 56,4 ± 3,6 см

Экспериментальная группа - 56,7 ± 4,7 см (Р>0,05)

Второе обследование (спустя 10 дней)

Контрольная группа - 55,4 ± 3,4 см

Экспериментальная группа - 57,0 ± 4,5 см (Р>0,05)

В контрольной группе наблюдается снижение объема здорового бедра. Это связано с атрофией мышц бедра, снижением физической нагрузки и недостаточным применением изометрических упражнений. Однако в экспериментальной группе изменений практически нет - 0,3 см.

Третье обследование (спустя 20 дней)

Контрольная группа - 54,5 ± 3,5 см

Экспериментальная группа - 56,0 ± 4,9 см (Р>0,05)

Как в контрольной группе, так и в экспериментальной так же произошли изменения в сторону снижения показателей. Происходит распределение нагрузки на обе конечности, тем самым уменьшается нагрузка на здоровое бедро. Но в контрольной группе, по нашему мнению, из за отсутствия изометрических упражнений и нагрузки по оси происходит дальнейшая атрофия мышц.

Четвертое обследование (спустя 30 дней)

Контрольная группа - 54,5 ± 1,2 см

Экспериментальная группа - 56,0 ± 1,3 см (Р>0,05)

В этом периоде, как в контрольной, так и в экспериментальной группах, изменений не произошло.

Рис.1 Динамика изменений объема здорового бедра, см.

2  Показатели окружности больного бедра

Первое обследование

Контрольная группа - 51,5 ± 4,4 см

Экспериментальная группа - 52,6 ± 4,9 см (Р>0,05)

Второе обследование (спустя 10 дней)

Контрольная группа - 51,7 ± 4,6 см

Экспериментальная группа - 53,5 ± 5,9 см (Р>0,05)

Изучение полученных данных в контрольной группе говорит об уменьшении объема бедра, тем самым увеличивается атрофия мышц конечности. По нашему мнению это связано с отсутствием в комплексе ЛФК изометрических упражнений и осевой нагрузки. Однако в экспериментальной группе происходит увеличение объема бедра, что говорит о прекращении атрофии мышц. Если сравнить данные больной и здоровой конечности, то увидим ассиметрию, которая связана не только с изменениями в травмированной конечности, но и из за рабочей гипертрофии мышц здоровой ноги. Возникновение её можно объяснить особенностями компенсаторной нагрузки на здоровую конечность при переломе другой, а так же дополнительным отягощением, которое создается при наложении аппарата Илизарова.

Третье обследование (спустя 20 дней)

Контрольная группа - 52,0 ± 1,1 см

Экспериментальная группа - 54,2 ± 1,0 см (Р>0,05)

Из полученных данных мы видим, что в контрольной группе происходит снижение объема бедра, что связано с продолжением атрофии мышц конечности. Однако в экспериментальной группе наоборот происходит увеличение объема бедра, что указывает на эффективность применения изометрических упражнений и осевой нагрузки.

Четвертое обследование (спустя 30 дней)

Контрольная группа - 52,5 ± 1,2 см

Экспериментальная группа - 56,7 ± 1,0 см (Р<0,05)

После четвертого обследования разница окружности сегментов здоровой и больной конечности в контрольной группе составила 2,0 см., а в экспериментальной группе значительно уменьшилась и составила 0,7 см., что свидетельствует о приближении объема травмированной конечности к объему здоровой.

Рис.2 Динамика изменений объема больного бедра, см.

3. Показатели окружности здоровой голени.

Первое обследование

Контрольная группа - 37,6 ± 2,1 см

Экспериментальная группа - 37,7 ± 2,3 см (Р>0,05)

Второе обследование (спустя 10 дней)

Контрольная группа - 37,6 ± 1,8 см

Экспериментальная группа - 38,2 ± 3,0 см (Р>0,05)

В контрольной группе изменений не произошло, в экспериментальной немного увеличился объем мышц голени, что связано с применением осевой нагрузки и изометрических упражнений.

Третье обследование (спустя 20 дней)

Контрольная группа - 37,4 ± 1,8 см

Экспериментальная группа - 38,0 ± 2,9 см (Р>0,05)

Как в контрольной, так и в экспериментальной группах происходит незначительное уменьшение объема голени.

Четвертое обследование (спустя 30 дней)

Контрольная группа - 37,3 ± 2,0 см

Экспериментальная группа - 38,0 ± 2,9 см (Р>0,05)

При измерении окружности здоровой голени, как в контрольной, так и в экспериментальной группах, разница окружностей составила примерно 0,1-0,2 см.

Рис.3 Динамика изменений объема здоровой голени, см.

4.  Показатели окружности травмированной голени.

Первое обследование

Контрольная группа - 40,8 ± 1,6 см

Экспериментальная группа - 40,7 ± 1,8 см (Р>0,05)

Увеличение окружности голени при переломе костей голени указывает на наличие посттравматического отека, который при данной патологии значительный и составляет в контрольной группе 3,2 см., в экспериментальной - 3,0 см.

Второе обследование

Контрольная группа - 40,5 ± 1,7 см

Экспериментальная группа - 39,5 ± 3,2 см (Р>0,05)

В контрольной группе произошло незначительное снижение объема голени - 0,3 см., а в экспериментальной группе уменьшение объема голени составило - 1,2 см. Следовательно в экспериментальной группе отек на больной голени уменьшился за счет улучшения лимфооттока.

Третье обследование

Контрольная группа - 40,2 ± 1,8 см

Экспериментальная группа - 38,8 ± 3,5 см (Р>0,05)

В этом исследовании так же наблюдается в контрольной группе незначительное уменьшение объема голени на 0,3 см., а в экспериментальной группе на 0,7 см., но значительно отличается от исходного уровня (голень уменьшилась в объеме на 1,9 см.), что говорит о снижении отека.

Четвертое обследование

Контрольная группа - 39,3 ± 2,1 см

Экспериментальная группа - 38,5 ± 3,3 см (Р>0,05)

В данном исследовании видна значительная разница объемов сегментов между экспериментальной и контрольными группами, которая составляет 0,8 см. Если сравнить в контрольной группе разницу окружностей сегментов здоровой и больной конечностей, то она составляет 2,0 см. В экспериментальной группе разница окружностей между здоровой и больной голенями составила 0,5 см., что свидетельствует о значительном уменьшении отека голени и приближении объема больной голени к объему здоровой.

Рис.4 Динамика изменения объема больной голени, см.

5.  Динамометрия (измерение давления по оси)

Первое обследование

Контрольная группа - 5,2 ± 0,8 кг

Экспериментальная группа - 5,0± 0,8 кг (Р>0,05)

Из вышеуказанных данных мы видим, что опороспособность у всех пациентов достигала величины 5 - 6 кг, что приблизительно соответствует весу ноги. Этот результат говорит о недостаточности функциональных возможностей всего костно - мышечного аппарата травмированной конечности.

Второе обследование

Контрольная группа - 17,2 ± 2,1 кг

Экспериментальная группа - 24,6± 3,8 кг (Р<0,05)

К моменту начала процессов ассификации с костной мозоли (20 - 24 день) опороспособность увеличивается в контрольной группе на 12 кг от исходного уровня, в экспериментальной на 19,4 кг, что свидетельствует об увеличении тренированности мышечно-связочного аппарата и о начале образования белковой структуры мозоли.

Третье обследование.

Контрольная группа - 32,8 ± 1,9 кг

Экспериментальная группа - 45,8± 10,0 кг (Р<0,05)

К 30 - 32 дню отмечалось увеличение опороспособности: в контрольной группе на 27,6 кг, в экспериментальной на 40,8 кг от исходных уровней. Здесь мы видим значительную разницу между контрольной и экспериментальной группами, которая составляет 13,2 кг. Это указывает на то, что в контрольной группе происходит более замедленное восстановление функциональных возможностей мышечно - связочного аппарата.

Четвертое обследование

Контрольная группа - 45,2 ± 7,4 кг

Экспериментальная группа - 61,6± 8,5 кг (Р<0,05)

К 40 - 42 дню нагрузка по оси в экспериментальной группе достигает до 100% от веса тела - это свидетельствует о начавшихся процессах минерализации мозоли. Мы обнаружили некоторое замедление нарастания опороспособности у женщин в контрольной и экспериментальной группах по сравнению с мужчинами. Это связано с более слабым, нетренированным мышечно-связочным аппаратом.

Рис.5 Динамика нарастания давления по оси травмированной конечности, кг

Вывод: после проведенного эксперимента в контрольной группе объем здорового бедра 54,5 ± 1,2см, объем больного бедра 52,5 ± 1,2 см, объем здоровой голени 37,3 ± 2,0 см, объем больной голени 39,3 ± 2,1 см, динамометрия 45,2 ± 7,4 кг. В экспериментальной группе объем здорового бедра 56,0 ± 1,3 см, объем больного бедра 56,7 ± 1,0 см, объем здоровой голени 38,0 ± 2,9 см, объем больной голени 38,5 ± 3,3 см, динамометрия 61,6 ± 8,5 кг. Таким образом объемные размеры в экспериментальной группе здоровой и больной ноги после проведенного эксперимента были примерно одинаковы, чего не отмечается в контрольной группе. Кроме этого в экспериментальной группе осевая нагрузка на оперированную конечность к концу эксперимента приблизилась к 100% от массы тела.

Выводы

1. Анализ научно-методической литературы показал, что на реабилитацию больных после переломов костей голени требуется до 6 месяцев, а инвалидность составляет 14-15%. В связи с этим вопросы совершенствования методики восстановления трудоспособности после лечения переломов голени методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза являются актуальными.

2. В процессе педагогического эксперимента выявлено, что у травматологических больных имеются как вторичные общие проявления травматической болезни, выражающиеся в значительном снижении общей работоспособности, так и местные, проявляющиеся в снижении функциональных возможностей поврежденной конечности.

3. Наиболее эффективным в реабилитации больных с переломами костей голени будет специальная методика изометрической гимнастики и осевой нагрузки, преимущественно устраняющий вторичные проявления травматической болезни, направленное на изменение функционального состояния поврежденной конечности.

4. Экспериментальные исследования и педагогические наблюдения позволили разработать методику изометрической гимнастики и осевой нагрузки при переломах костей голени по 4 этапам: 1 этап - до 10 дней после операции; 2 этап - до 20 дней после операции; 3 этап - до 30 дней; 4 этап - до 40 дней.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Существующие рекомендации по поддержанию и восстановлению функциональных возможностей как поврежденной конечности, так и организма после переломов костей голени посредством использования традиционных средств, методов и форм явно недостаточны для достижения желаемого эффекта - быстрого восстановления трудоспособности. Только целенаправленно спланированное использование физических упражнений в соответствии с методическими принципами построения тренировочного процесса (непрерывность, систематическое чередование нагрузки и отдыха, постепенность, адаптивное сбалансирование динамики нагрузок, волнообразность, цикличность, возрастная адекватность) дает возможность оптимально воздействовать на функции и системы организма больного и, тем самым, добиваться качественного восстановления физических возможностей в ходе процесса реабилитации. Процесс восстановления течения переломов костей голени методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза предусматривает использование не только общепринятых методик, действующих глобально на организм, но предложенной нами методики восстановления, воздействующей локально на поврежденную конечность.

Приложения

Приложение 1

Показатели объемов здорового, больного бедра см, голени см, и динамометрии нижней конечности кг
этапы		здоровое	Р	здоровая	Р	больное	Р	больная	Р	динамометрия	Р
		бедро		Голень		бедро		голень
		X,±δ, см		X,±δ, см		X,±δ, см		X,±δ, см		X,±δ, кг
I	КГ	56,4±3,6		37,6±2,1		51,5±4,4		40,8±1,6		5,2±0,8
	ЭГ	56,7±4,7	P>0,05	37,7±2,3	P>0,05	52,6±4,9	P>0,05	40,7±1,8	P>0,05	5,0±0,8	P>0,05
II	КГ	55,4±3,4		37,6±1,8		51,7±4,6		40,5±1,7		17,2±2,1
	ЭГ	57,0±4,5	P>0,05	38,2±3,0	P>0,05	53,5±5,9	P>0,05	39,5±3,2	P>0,05	24,6±3,8	P<0,05
III	КГ	54,5±3,5		37,4±1,8		52,0±1,1		40,2±1,8		32,8±1,9
	ЭГ	56,0±4,9	P>0,05	38,0±2,9	P>0,05	54,2±1,0	P>0,05	38,8±3,5	P>0,05	45,8±10,0	P<0,05
IV	КГ	54,5±1,2		37,3±2,0		52,5±1,2		39,3±2,1		45,2±7,4
	ЭГ	56,0±1,3	P>0,05	38,0±2,9	P>0,05	56,7±1,0	P<0,05	38,5±3,3	P>0,05	61,6±8,5	P<0,05

Приложение 2

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5