Дипломная работа: Методика изометрической гимнастики и осевой нагрузки при переломах костей голени

В качестве методов математической статистики применялся статистический анализ данных по Т-критерию Стьюдента и среднеквадратичное отклонение. Результаты обрабатывались при помощи компьютерной программы Статистика 6.

 Организация исследования

Вся программа исследований была выполнена в два этапа. Первый этап проводился с 2007 по 2008 гг. Основной целью исследований было уточнение методик рационального использования физических упражнений, способных направленно воздействовать на восстановление функциональных возможностей нервно-мышечного и суставного аппарата, периферического кровообращения и общей работоспособности больных. Второй этап (2008 - 2009) предусматривал проведение сравнительного педагогического эксперимента. Условиями эксперимента предполагалось, что реабилитация больных и наблюдения за ними после лечения переломов костей голени методом КДО будет проводится по 4 этапам:

1 этап - до 10 дней после операции;

2 этап - до 20 дней после операции;

3 этап - до 30 дней после операции;

4 этап - до 40 - 45 дней после операции.

Этапы реабилитации сориентированы на стадии регенерации костной ткани, закономерности построения тренировочного процесса и использования физических средств восстановления.

Наши наблюдения и апробация методики восстановления после лечения переломов костей голени методом КДО проводились на больных, оперированных в травматологическом отделении на базе БСМП №.1.

Под наблюдением находилось 25 больных. Из них 15 человек составили экспериментальную группу, 10 - контрольную. Больные экспериментальной группы проходили восстановление с использованием разработанной нами методики изометрической гимнастики и осевой нагрузки при переломах костей голени. Контрольная группа оперированных больных осуществляла восстановление по общепринятой методике лечебной физкультуры.

Таблица 1. Состав контрольной и экспериментальной групп

Группа	Пол, возраст (количество человек)
	муж.	Возраст, лет
Экспериментальная	15	20-31
Контрольная	10	23-38

Фиксация сравнительных результатов функционального состояния больных экспериментальной и контрольной групп проводилась нами через определенные промежутки времени, предусмотренные педагогическим экспериментом.

Контрольную и экспериментальную группы составляли больные с закрытыми переломами костей голени. В экспериментальную группу вошли: 15 больных с диагнозом - оскольчатые переломы костей голени, 2 больных - винтообразные переломы, 4 больных - косые переломы, 3 больных - поперечные переломы. Контрольную группу составляли 5 больных с оскольчатыми переломами, по 1 больному с винтообразным и поперечным переломами и 3 больных с косыми переломами костей голени. Формирование контрольной и экспериментальной групп проходило по мере поступления больных в стационар.

При обращении у больных как контрольной, так и экспериментальной групп наблюдалась идентичная симптоматика оперированной конечности: ограничение и болезненность движений в голеностопном суставе, нарушение опорной функции. При пальпации голеностопного сустава определялись отек, болезненность, гипотермия сустава и всей конечности. При объективном исследовании у всех оперированных больных контрольной и экспериментальной групп было отмечено значительное повышение мышечного тонуса оперированной конечности, зафиксировано падение силовых и скоростно-силовых возможностей по сравнению с моделью.

Таким образом, существенных различий между испытуемыми экспериментальной и контрольной групп по клинической симптоматике, степени физической подготовленности не отмечалось, что позволило сопоставить результаты восстановления больных обеих групп.

ГЛАВА III. Методика реабилитационных мероприятий при переломах костей голени в иммобилизационном периоде

Основой в реабилитации травматологических больных является борьба с травматической болезнью, которая сопровождается вторичными общими и местными патологическими сдвигами. Наиболее оптимальным в восстановлении после переломов является комплексное использование средств, предусматривающих одновременное восстановление поврежденного сегмента и общей работоспособности. Использование физических упражнений в соответствии с основными положениями и методическими принципами построения тренировочного процесса (непрерывность, систематическое чередование нагрузки и отдыха, постепенность, адаптивное сбалансирование динамики нагрузок, волнообразность, цикличность, возрастная адекватность) позволяют оптимизировать процесс восстановления, как определенных физических качеств, так и общей работоспособности больного (7, 6, 10, 17, 19).

В тоже время восстановление после оперативного лечения переломов костей голени представляет большие методические трудности. Иммобилизация и нестабильность в суставах не позволяют проводить глобальные по характеру, большие по объему и интенсивности традиционные физические упражнения (ходьба, бег, прыжки), включающие весь НМА поврежденной конечности. В связи с этим нами предлагалось применение изометрической гимнастики и осевой нагрузки, способствующей профилактике атрофии и контрактур, а также восстановлению таких двигательных качеств, как сила, быстрота, выносливость и координация. Педагогические наблюдения показали, что проведение изометрической гимнастики и осевой нагрузки не вызывает осложнений со стороны нервно-мышечного и суставного аппарата и возможно, начиная с иммобилизационного периода после лечения переломов костей голени методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

Весь цикл восстановления больного был ориентирован на три периода: первый - иммобилизационный, который разделен нами на три этапа.

В период проведения эксперимента с пациентами один раз в день занимался методист. В контрольной группе проводилась лечебная гимнастика по общепринятой методике, в которой применялись общеразвивающие упражнения для мелких, крупных и средних мышечных групп, дыхательные и идеомоторные упражнения. Также пациентам предлагались самостоятельные занятия 3 - 4 раза в день.

В экспериментальной группе один раз в день проводилась лечебная гимнастика по экспериментальному комплексу и 3 - 4 раза в день пациенты занимались самостоятельно.

Через два дня после операции проводилось первое обследование травмированной конечности. К этому времени пациентам разрешалось вставать, ходить при помощи костылей. Далее обследования проводились через каждые 10 дней.

МЕТОДИКА РЕАБИЛИТАЦИИ В ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ГРУППЕ.

ЗАДАЧИ:

1.  Предупреждение тугоподвижности в смежных участках оперированной конечности.

2.  Ускорение сроков консолидации костной мозоли.

3.  Стимуляция восстановления функциональных возможностей сердечно - сосудистой системы, дыхательной системы, аэробных возможностей организма.

4.  Профилактика развития осложнений со стороны жизнеобеспечивающих органов и систем (ССС., ДС., НС., ЖКТ), т.е. вторичных общих проявлений травматической болезни.

5.  Профилактика развития контрактур, мышечных атрофий, остеопороза, нарушение функции периферического кровообращения, снижения уровня физических качеств.

В первые сутки после операции применялись дыхательные упражнения статического характера, диафрагмальное дыхание (для профилактики застойных явлений в легких). Идеомоторные упражнения - отведение и приведение стопы, движения в иммобилизированном суставе (для сохранения стереотипа движений). Все упражнения пациент выполняет в исходном положении лежа.

I период (1-10 день). На второй день после операции для предупреждения тугоподвижности в смежных участках оперированной конечности в процедуру включали сгибание - разгибание стопы, идеомоторные упражнения, отведение - приведение ноги с помощью методиста. Возможно проведение активного сгибания и разгибания оперированной ноги в коленном суставе (вначале с помощью методиста). Для увеличения амплитуды движений в суставе, под конечность подводили скользящую плоскость для уменьшения силы трения. Каждое упражнение повторяли 4 - 6 раз, амплитуда средняя, темп медленный. В комплексе пациентам предлагалось выполнять изометрические, ритмические, статические напряжения четырехглавой мышцы бедра (для профилактики мышечных атрофий).

Применение изометрических, статических напряжений выполнялось в соответствии с методикой представленной Атаевым З.М. (1). В первом занятии продолжительность статических напряжений составила 2-3 секунды (для обучения пациента) и количество повторений доходило до 5-10 раз в комплексе, в зависимости от самочувствия пациента. В день упражнения повторялись 2-3 раза.

Малая травматичность после лечения переломов костей голени методом КДО позволяют переводить пациента в вертикальное положение уже на 2-4 день после операции. В этот период задачей лечебной гимнастики является освоение новых навыков ходьбы с помощью костылей, с этой целью в процедуру вводили более сложные динамические упражнения, упражнения с сопротивлением и отягощением, изометрические напряжения мышц бедра и голени.

На 3-4 день после операции в комплекс включали постукивания подушечками пальцев по пяточной кости и давление по оси конечности рукой методиста. Давление по оси выполнялось от 5-10 раз в комплексе, 2-3 раза в день.

К 6-7 дню время одиночного статического напряжения составляло 4-5 секунд и выполнялось 10-15 раз в комплексе. Количество занятий в день увеличивалось до 3-4 раз.

Существенным моментом в комплексном лечении являются функциональные нагрузки на оперированную конечность. Подходить к этому нужно строго дифференцированно.

На 7-8 день пациенты самостоятельно выполняли давление по оси на ящик в положении лежа, с усилием 5-10 кг. В комплексе упражнение проводилось 10-15 раз. Время одиночного статического напряжения выполнялось в течении 5-7 секунд до 10-20 серий, в день повторялось 8-10 раз. Изометрические ритмические напряжения выполнялись на обеих ногах в пропорции 1: 1, в комплексе 10-15 раз по количеству в день в соответствии с изометрическими напряжениями.

В том числе в комплекс включалась имитация ходьбы с опорой на ящик, прикрепленный к спинке кровати (это упражнение применяли для сохранения стереотипа движения). При выполнении этого упражнения пациенты усиливали нагрузку на здоровую ногу, фиксируя туловище в статическом положении. Это упражнение выполнялось вместе с изометрическими напряжениями, пациентам разрешалось выполнять упражнения. В положении сидя, наклоны и повороты туловища, упражнения с гимнастической палкой и медицинболом. Весь комплекс проводили 15-20 минут в спокойном темпе, в средней амплитуде, до порога болевой чувствительности. Каждое упражнение повторяли 10-15 раз. 40-50 % времени занятия составляли специальные упражнения. В день проводилось одно комплексное занятие с методистом, 3 - 4 занятия - самостоятельно и 5 - 6 раз самостоятельные занятия, состоящие из изометрических упражнений и упражнений на давление по оси (комплекс № 1).

В зависимости от общесоматического состояния пациента, степени тренированности мышц и степени адаптации костных отломков при отсутствии воспалительных явлений мягких тканей вокруг спиц, разрешалось приступать на стопу в процессе репозиции. Обычно это совпадало с 11 - 13 днем после операции (второй период).

Таблица № 2. Соотношение упражнений лечебной гимнастики в экспериментальной группе первый период (1-10 день)

% соотношение	Применяемые упражнения
40%	общеразвивающие упражнения
40%	дыхательные упражнения
10%	идеомоторные упражнения
10%	специальные упражнения

II период (с 10 по 20 день) см.табл. № 3

Изометрические ритмические напряжения выполнялись в течении 7-10 секунд по 20-25 серий, в день повторялись 10-15 раз. Самостоятельные давления по оси в положении лежа и стоя с усилием 10-15 кг. Также в комплекс включалась ходьба на костылях с легким приступанием на больную ногу и перенос центра тяжести со здоровой на больную ногу и обратно, полуприсяды на здоровой ноге и обеих ногах в упоре на руках о спинки двух стульев. Кроме этого, выполнялись элементарные упражнения на координацию: стойка на одной ноге, стойка на обеих с закрытыми глазами и др. Большое внимание уделялось упражнениям на движения в суставах (для предупреждения развития контрактур) и изометрическим упражнениям. Нагрузка дозировалась по самочувствию. Комплекс проводился в течении 25-30 минут и выполнялся один раз под контролем методиста и самостоятельно два - три раза в течении дня.

Таблица № 3. Соотношение упражнений лечебной гимнастики в экспериментальной группе первый период (10-20 день)

% соотношение	Применяемые упражнения
30%	общеразвивающие упражнения
25%	дыхательные упражнения
20%	идеомоторные упражнения
25%	специальные упражнения

В III и IV периодах нагрузка постепенно повышалась за счет увеличения количества повторений и включения в комплекс новых упражнений.

Таблица № 4. Соотношение упражнений лечебной гимнастики в экспериментальной группе первый период (20-30 день)

% соотношение	Применяемые упражнения
30%	общеразвивающие упражнения
25%	дыхательные упражнения
20%	идеомоторные упражнения
25%	специальные упражнения

Таблица № 5. Соотношение упражнений лечебной гимнастики в экспериментальной группе первый период (30-40 день)

% соотношение	Применяемые упражнения
30%	общеразвивающие упражнения
15%	дыхательные упражнения
5%	идеомоторные упражнения
50%	специальные упражнения

К моменту выписки пациентов из стационара, это совпадало по времени с окончанием закрытой репозиции и стабильной фиксацией отломков, нагрузка на оперированную ногу составляла 100% и тренировочный максимум составлял 35 - 40 кг. и более. По времени специальные упражнения занимали 50 - 60 % (комплекс № 2).

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5