| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
МЕНЮ
| Реферат: Спастическая параплегия Штрюмпеля прогрессирующего характера
Амнестическая афазия выявляется при показывании различных знакомых больному предметов и просьбе назвать их. Среди других нарушений речи следует обратить внимание на ее монотонность, наличие дизартрии, анартрии, афонии, скандированной речи и т.д. У данного больного гнозис сохранен, сенсорной и моторной афазии нет. Наличие апраксии у больного определяется при производстве действий, привычных для человека. Методика исследования праксиса представлена в табл: Исследование функции праксиса
Для выявления аграфии и алексии просят больного под диктовку писать и читать. Методика представлена в табл.: Исследование функции письма
Исследование функции чтения
При исследовании больного высшие мозговые функции в пределах возрастной нормы. ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. 2.Общий анализ крови, общий анализ мочи, холестерин. 3.Рентген позвоночника 4.МРТ Рентген позвоночника: изменения соответствуют возрасту пациента.Патологических изменений не обнаружено. МРТ объемных образований не выявлено. Симптомы: - гиперрефлексия (коленный, ахилов) D>S; - спастическая гипертония мышц голени (феномен складного ножа) D>S; - мышечная сила 2 балла в правой нижней конечности, 3 балла в левой нижней конечности.; - неустойчивость в позе Ромберга; - спастико- паретическая походка; - асинергия Бабинского; - патологические рефлексы: Бабинского, Оппенгейма, Россолимо, Гордона, Шеффера, Бехтерева- Менделя, Жуковского. - слабость в ногах. Синдромы: 1. центральный парапарез нижних конечностей. Топический диагнозИзбирательное поражение пирамидных путей. Предварительный клинический диагноз: Спастическая параплегия Штрюмпеля. Дифференциальный диагноз: -Спинальная форма рассеянного склероза -Боковой амиотрофический склероз - нейросифилис - болезнь Литтля Для спинальной формы рассеянного склероза наряду с нижним спастическим парапарезом характерны реметирующее течение, непостоянство и временная обратимость отдельных симптомов, нарушение функций тазовых органов, выпадение или ассиметрия брюшных рефлексов и ассиметрия симптомов поражения в целом, изменение иммунологических показателей крови и цереброспинальной жидкости. Решающее значение имеют данные о наследственном характере заболевания. В отличии от бокового амиотрофического склероза болезнь Штрюмпеля начинается в молодом возрасте, отсутствуют признаки поражения периферического мотонейрона (фасцикулярные подергивания, атрофия мелких мышц кисти, характерные изменения ЭМГ), бульбарных расстройств. При нейросифилисе в отличие от болезни Штрюмпеля в диагнозе имеются указания на кожные проявления. Ведущими в клинической картине являются симптомы поражения задних канатиков спинного мозга, определяются характерные зрачковые расстройства, изменения в крови, цереброспинальной жидкости. Сходную со спастической параплегией клиническую картину может давать болезнь Литтля, при которой также отмечается нижний спастический парапарез. В отличие от спастической параплегии последнее заболевание является врожденным и в части случаев характеризуется постепенным улучшением клинических симптомов Клинический диагноз: Спастическая параплегия Штрюмпеля прогрессирующего характера. Обоснование клинического диагноза: Диагноз выставлен на основании жалоб больного: - На скованность, быструю утомляемость в ногах при ходьбе, - Изменение походки. Анамнеза: Со слов больного процесс начался с 1986 года, после того как он получил травму правой ноги с постепенного развития скованности, быстрой утомляемости ног при ходьбе. Заболевание неуклонно прогрессировало, и привело к тому, что пациент с трудом может самостоятельно передвигаться и на данный момент нуждается в помощи окружающих при ходьбе. Потеря трудоспособности и инвалидизация пациента. Синдромы: - 1. Спастический нижний парапарез Топический диагноз :- Избирательное поражение пирамидных путей. Обследования: МРТ объемных изменений не выявлено. Проведенный дифференциальный диагноз Все симптомы данного больного подтверждают данный диагноз. Этиология: Болезнь Штрюмпеля относится к гетерогенным заболеваниям: -аутосомно-доминантного; -аутосомно-рецессивного; - сцепленного с полом наследования болезнь Доминантные формы заболевания развиваются в течение первого десятилетия жизни, рецессивные — в более позднем возрасте и протекают тяжелее. Патогенез и патоморфология: Патогенез дегенерации и первичный биохимический дефект не известен. Наиболее часто поражаются поясничная и грудная части спинного мозга, реже ствол головного мозга. Отмечается симметричное глиозное перерождение пирамидных путей в боковых и передних канатиках , пучках Голля. Описаны случаи дегенеративных изменений в клетках коры передней центральной извилины обнаруживается уменьшение количества пирамидных клеток Беца, передних рогов спинного мозга, мозжечковых проводниках. Лечение заболевания вообще: - Препараты снижающие мышечный тонус: Мидокалм, Баклофен,Мелликтин, Изопротан(Скутамил), - Транквилизаторы: Сибазон(Седуксен), Нозепам (Тазепам) , Элениум; - Физиотерапевтические процедуры: парафиновые аппликации на мышцы нижних конечностей; хвойные ванны; - Точечный массаж; - Иглорефлексотерапия; - Лечебная физкультура; -Ортопедическое лечение (при необходимости); - Витамины группы В; - Метаболические препараты: Пирацетам (Ноотропил) , Энцефабол, Аминолон, Церебролизин, Аминокислоты, АТФ, Кокарбоксилаза. Лечение данного больного: - Мидокалм 1,0 мл в/в кап. на физ. р-ре (миорелаксант); - Витамин В6 1,6 в/м - Витамин В1 по 2 мл 5% раствора внутримышечно - Витамин В12 по 200- 300 γ 20-25 инъекций - Элениум 1 драже 1-2 раза в день - АТФ 1 мл 1% раствора внутримышечно в течении 25-30 дней ежедневно - Парафиновые аппликации на мышцы нижних конечностей - Точечный массаж - Лечебная физкультура заболевание спастическая параплегия штрюмпель Прогноз: Прогноз для жизни благоприятный, но патологические отклонения в нижних конечностях значительно снижают качество жизни пациента. Дневник. Общее состояние удовлетворительное. На фоне проводимого лечения отмечает улучшение состояния: уменьшение скованности в ногах, быстрой утомляемости. Но на данный момент симптомы заболевания выражены еще значительно. Рекомендации.Рекомендуется продолжить получать назначенное лечение. Эпикриз Больной _________ 1949 года рождения находится на стационарном лечении с 18.04.2009 с клиническим диагнозом спастическая параплегия Штрюмпеля прогрессирующего течения. Больной поступил с жалобами: - На скованность, быструю утомляемость в ногах при ходьбе,их тугоподвижность. - Изменение походки, - Боли в коленных суставах. Анамнез настоящего заболевания(anamnesis morbi) Со слов больного процесс начался с 1986 года, после того как он получил травму правой ноги с постепенного развития скованности, быстрой утомляемости ног при ходьбе. Заболевание неуклонно прогрессировало, и привело к тому, что пациент с трудом может самостоятельно передвигаться и на данный момент нуждается в помощи окружающих при ходьбе. Заболевание привело к потери трудоспособности и инвалидизация пациента. Объективно: При обследовании больного при пассивных движениях во всех суставах конечностей изменения мышечного тонуса в сторону усиления- гипертонус по типу складного ножа на нижних конечностях, и увеличение тонуса верхних конечностей.. Контрактуры в коленном суставе справа , спастико- паретическая походка. Проба Барре положительная. неустойчивость в позе Ромберга. Мышечная сила 2 балла в правой нижней конечности, 3 балла в левой нижней конечности. В отделении больной обследован: ОАК, ОАМ, трансаминазы, печеночные, почечные тесты, холестерин, сахар крови (в пределах возрастных изменений) ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 68 уд. в мин. Полувертикальное положение ЭОС. Умеренно снижен вольтаж. Изменения соответствуют возрасту пациента. На МРТ объемных образований не выявлено. Синдромы: 1. центральный парапарез нижних конечностей. Топический диагнозИзбирательное поражение пирамидных путей. Лечение полученное в отделении: - Мидокалм 1,0 мл в/в кап. на физ. р-ре (миорелаксант); - Витамин В6 1,6 в/м - Витамин В1 по 2 мл 5% раствора внутримышечно - Витамин В12 по 200- 300 γ 20-25 инъекций - Элениум 1 драже 1-2 раза в день - АТФ 1 мл 1% раствора внутримышечно в течении 25-30 дней ежедневно - Парафиновые аппликации на мышцы нижних конечностей - Точечный массаж - Лечебная физкультура. На момент выписки: пациент отмечает улучшение состояния: уменьшение скованности в ногах, быстрой утомляемости. Но на данный момент симптомы заболевания еще выражены. Рекомендации: - Придерживаться режима: сон- бодрствование; - Точечный массаж; - Лечебная физкультура; - Мидокалм внутрь, начальная доза - 50 мг 2-3 раза в сутки, с постепенным увеличением до 150 мг 2-3 раза в сутки. Принимать курсами по 3—4 недели с перерывами 2—3 мес. - Витамин В1 по 1(0,002) таблетке 3 раза, пить курсами по 30 дней. - Витамин В6 но 1 таблетке (0,005) 2 раза в день, пить курсами по 25 дней с перерывами 2-3 месяца. - Витамин В12 по 1 таблетке 2 раза в день, принимать курсами по 1,5 месяца. - наблюдение в поликлинике. |
© 2009 Все права защищены. |