Курсовая работа: Тубулоинтерстициальный нефрит у детей

Наиболее частый клинический признак лихорадка, боли в пояснице боли в животе, дизурические симптомы дизурические, аллергические симптомы признаки интоксикации интоксикация, дизурические симптомы

Абдомидаль-ньшсиндром — + + +- —

Бактериурия + - - - —

Гематурия — +- + +- +

Морфология осадка мочи нейтрофилы, моноциты, лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы лимфоциты, моноциты лимфоциты, нейтрофилы, моноциты

Фагоцитоз нормальный снижен нормальньт снижен или нормальный

Лечение ТИН

Общие принципы терапии при ТИН предусматривают:

- воздействие на этиологический фактор, с целью прекращения его влияния на почечную ткань;

- уменьшение бактериального воспалительного процесса;

- предотвращение снижения почечных функций в связи со склерозированием почечной ткани;

Режим назначается в зависимости от варианта течения и активности процесса. В острый период постельный, с последующим переходом на щадящий и тренирующий.

Диета является одним из основных терапевтических приемов при почечной патологии вообще и при ТИН, в частности. Особенности питания у больного с патологией почек связаны с тремя причинами:

1) развитие почечной недостаточности в конечном результате является катаболическим процессом и не только ослабляет больного, но и ухудшает течение азотемии;

2) азотемия является, главным образом, следствием задержки невыведенньк шлаков, возникающих в результате метаболизма пищевых белков;

3) нерационально подобранная диета может свести на нет проводимую терапевтическую программу.

При аутоиммунном, поствирусном и токсико-аллергенном вариантах ТИН рекомендуется применение стола N7. Примерное меню для ребенка 11-14 лет приведено в таблице 6. Основная цель данной диеты направлена на коррекцию обменных нарушений, уменьшение воспаления и восстановление функции почек.

Больные с дизметаболическим вариантом ТИН должны получать антиоксалурийную диету с широким применением картофеля, капусты, кабачков, тыквы и других овощей. Из рациона питания исключаются мясные бульоны, лиственные овощи, крепкий чай, какао. Ограничивается потребление продуктов, содержащих большое количество натрия и кальция (творог, молоко, рыба). Мясо рекомендуется употреблять в отварном виде.

Таблица 6 Примерное меню для больного с ТИН (11-14 лет)

Стол щадящий	Стол тренирующий
7 завтрак	1 завтрак
Кефир с сахарным сиропом	Кефир с сахарным сиропом
2 завтрак	2 завтрак
Тушеный картофель Кофе злаковый, хлеб с маслом и сыром	Творожная запеканка с подливой Кофе злаковый, хлеб с маслом и сыром
Обед	Обед
Салат из свежих овощей Щи вегетарианские Гуляш из отварного мяса, каша гречневая Лимонник, хлеб белый	Щи на мясном бульоне Гуляш из обжаренного мяса с картофельным пюре и томатами Лимонник, хлеб белый
Полдник	Полдник
Печеный картофель Сок томатный	Печеный картофель Сок томатный
Ужин	Ужин
Овощное рагу со сметаной	Капустные котлеты
Морс, оладьи с вареньем, хлеб белый Чай сладкий, хлеб, вафли

В рацион питания необходимо вводить фрукты, овощи и фруктовые соки.

Примерное меню для детей с дисметаболическим вариантом ТИН приведено в таблице 7.

Подобную диету сочетают с назначением повторных курсов приема пиридоксина (2-3 недели - ежемесячно). В этот же период - витамин А, окись магния, витамин Е.

При нарушении пуринового обмена показано применение аллопуринола, урофана, оротовой кислоты в возрастных дозах под контролем реакции мочи. Комбинированное или последовательное применение этих препаратов способствует уменьшению содержания в крови и моче метаболитов пуринового обмена, уменьшению проявления мочевого синдрома.

При поствирусном ТИН используют лейкоцитарный интерферон в виде ингаляций или капель в нос в течение 2-4 недель в квартал, что способствует элиминации вирусных антигенов из организма и уменьшению их цитопатического действия

Таблица 7

Примерное меню для больных ТИН с дисметаболическим вариантом

	1день	2 день	Здень
Завтрак	Биточки мясные паровые Каша пшенная Абрикосовое питье	Суфле мясное из вареного мяса Каша геркулесовая	Тефтели мясные Каша гречневая Абрикосовое питье
Обед	Щи свежие вегета­рианские на отваре из пшеничных отрубей Бефстроганов с отварным картофелем Кисель из клюквы	Щи перловые с ово­щами и сметаной Гуляш из отвар­ного мяса с туше­ной свежей капус­той Компот из фруктов	Борщ вегетарианский на отваре из пшенич­ных отрубей Курица отварная с картофельным пюре Кисель из фруктов
Полдник	Дрожжевой напи-гок с отваром из пшеничных отрубей Печеный картофель	Дрожжевой напи­ток с отваром из пшеничных отрубей Печеный картофель	Дрожжевой напи­ток с отваром из пшеничных отрубей Печеный картофель
	Яблоко	Яблоко	Яблоко
Ужин	Винегрет Оладьи со сметаной	Салат из моркови и яблок со сметаной Картофельная запеканка	Омлет Овощное рагу
На ночь	Кефир	Кефир	Кефир

С целью иммунокоррекции может быть использован лизоцим, способствующий улучшению фагоцитирующей функции нейтрофилов. Стабилизации функционального состояния лимфоцитов способствует левамизол в дозе 1 -1,5 мг/кг сутки прерывистым курсом под контролем содержания лейкоцитов, лимфоцитов и тромбоцитов в периферической крови.

Наличие иммунологических нарушений при ТИН оправдывает применяемую в некоторых случаях глюкокортикоидную терапию, особенно в остром периоде заболевания для уменьшения воспалительного процесса и предупреждения склероза.

В качестве антисклеротических средств используются препараты 4-аминохинолинового ряда (плаквенил, делагил -5-10 мг/кг сутки, 3-6 месяцев). В активной стадии заболевания применяют средства, улучшающие микроциркуляцию (гепарин, эуфиллин, курантил).

Одним из средств, уменьшающих абактериальное воспаление в почечной ткани, является электромагнитное поле сверхвысокой частоты (СВЧ) сантиметрового диапазона. СВЧ-терапия на область почек проводится в течение 10 дней 1 раз в 6-12 месяцев. Продолжительность процедуры 8-10 минут ежедневно, что способствует улучшению кровообращения в почечной ткани и улучшению тубулярных функций почек.

С данной целью полезны ванны (термальные, радоновые, хлоридно-натриевые) в течение 10-12 дней.

Фитотерапия при ТИН: использование растительных препаратов в течение 2-3 недель каждого месяца уменьшает асептическое воспаление, улучшает уро- и лимфодинамику, улучшает регенераторные процессы в канальцах; восстанавливаются тубулярные функции, снижается экскрекция оксалатов и уратов.

Основные свойства лечебных трав при заболеваниях почек представлены в таблице 9.

При ТИН рекомендуется использование сбора трав-зверобой, мать-и-мачеха, ячмень обыкновенный, клевер пашенный, толокнянка.

Предлагается и использование лекарственного сбора N 5, состав которого представлен в таблице 8

В связи с длительным, часто прогрессирующим течением заболевания, снижением тубулярных функций почек; больные с ТИН требуют систематической диспансеризации (табл 10, II) в условиях этапного наблюдения.

Лекарственный сбор

1 . Лаванда колосовая, трава        10 гр.

2.Смородина черная, лист        10 гр.

3.Береза белая, лист           10 гр.

4.Бурда плющевидная, трава       10 гр.

5. Можжевельник обыкновенный (плоды)  10 гр.

6.Хмель обыкновенный (шишки)     1 0 г р.

7.Розы крымские (лепестки)        10 г р

8.Буквица лекарственная, трава      20 гр.

9. Толокнянка обыкновенная       20 гр.

10.Брусника, листья           20 гр.

11. Подорожник большой, листья 2 0 г р.

12. Крапива двуустная 30 гр.

1 3. Шиповник коричневый, плоды 4 0 г р.

14. Земляника лесная, плоды 6 0 г р.

15. Хвощ полевой, побеги 60 гр.

Приготовление: 5-6 гр. набора залить 500мл кипятка, томить 30 мин., не кипятить. Принимать по 80-100 мл 3

Таблица 9

Основные свойства лечебных трав при заболеваниях почек

Название растения	действие
	противовос­палительное	мочегонное	кровооста­навливающее	вяжущее
Зверобой	+++	+	+	++
Толокнянка обыкновенная	++	+++	—	+
Шалфей	++	—	-	+++
Ромашка	++	-	-
Алтей лекарственный	++	—	—	—
Крапива	++	-	+++	+
Шиповник	++	-	++	+
Брусника	++	++	-	-
Тысячелистник	—	—	+++	-
Горец птичий	+	+	+++	+++
Хвои полевой	+	+++	++	+
Почечный чай		+++	-
Ягоды можжевельника	++	+++	+	+
Девясил высокий	+	++	+	—
Цветы василька	—	++	—	—
Корень дягиля	—	++	-	—
Листья березы	-	++	-	—
Трава грыжника	—	++	—	++
Бузина черная	+	++	-	+
плодоножки  вишни	++	+++
тыква, огурцы		++

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5