| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
МЕНЮ
| Курсовая работа: Тубулоинтерстициальный нефрит у детейКритерии диагностики ТИН 1.Анамнестические: - обнаруживается значительная частота разнородных нефропатай в родословной больного; своеобразие "спектра" соматических заболеваний в семье, свидетельствующих об обменных нарушениях патологии желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы; наличие аллергических заболеваний и др. Важное значение имеют данные о частых ОРВИ в анамнезе и появление симптомов заболевания на фоне ОРВИ, стрептококковой инфекции или непосредственно вслед за ней. 2. Клинические: -синдром клинических проявлений определяет основной патологический процесс, на фоне которого развились интерстициальные поражения. При этом возможны интоксикация, лихорадка, сонливость, тошнота, рвота, боли в животе и пояснице, дизурические симптомы, олигурия с последующей полиурией; аллергические реакции, отставание физического развития, искривлениеконечностей и др.; -отечный синдром не характерен. При максимальной активности процесса возможны периферические и полостные отеки, варианты полного или неполного нефротического синдрома; -гипертензионный синдром - артериальная гипертензия развивается при прогрессировании патологического процесса и снижения функционального состояния почек. Начальному периоду заболевания более свойственна сосудистая гипотония. 3. Параклинические: а) общий анализ мочи - преимущественно гломерулярная эритроцитурия, реже - небольшая протеинурия, при прогрессировании заболевания появляется стойкая, значительная протеинурия, лейкоцитурия абактериальная чаще отсутствует, появляется вследствие интерстициальных абактериальных изменений в почках. Оценку бактериурии проводят с учетом возбудителя, его патогенности, формы и периода болезни и возраста больного, лейкоцитарных цилиндров в свежевыпущенной моче; эритроцитурия встречается при пиелонефрите, наслаивающемся на дисметаболическую нефропатию; протеинурия - нехарактерный симптом. Протеинурия, обычно умеренная (до 1г/л), может наблюдаться при рецидивирующем течении пиелонефрита в сочетании с признаками почечного дизэмбриогенеза; б) повышение (1:160 и выше) титра антител к аутоштаммам бактерий, выявленных у больного; в) проба Зимницкого - понижение канальцевых функций (по осмотическому концентрированию, компенсация ацидоза); г) исследование тубулярных функций почек - снижение функции проксимального и дистального отдела нефрона; изменения концентрационной способности, понижение показателей аммониои ацидогенеза, гипераминоацидурия; д) биохимические исследования крови - протеинограмма без особенностей, возможны гипокальциемия, гипонатриемия, гипофосфатемия, гипокалиемия; е) рентгеноконтрастное исследование (экскреторная урография) - ассиметрия почек, спазм или деформация чашечно-лоханочной системы, неравномерное выделение контрастного вещества, гипотония мочеточников, аномалии развития и ж) микционная цистоуретрография - наличие рефлюксов, анатомические и функциональные особенности мочевого пузыря; з) ультразвуковое исследование - нарушение структуры, величины почек; и) изотопная ренография - асимметрия функции почек; к) анализ крови - лейкоцитоз, нейтрофилез с левосторонним сдвигом, повышенная СОЭ, нередко анемия. ТИН обычно диагностируется из-за ошибочной интерпретации его клинико-лабораторных признаков (табл.4), рассматриваемых часто в качестве либо симптомов других заболеваний (пиелонефрит, гломерулонефрит, наследственный нефрит), либо признаков заболевания, на фоне которого развивается вторичное повреждение почечной ткани. Таблица 4 Клиническая симптоматика при ТИН у детей и наиболее частая их ошибочная интепппетания
Тубулоинтерстициальный нефрит Диагностический протокол 1. Анализ анамнестических данных: • наличие нефропатий у родственников • наличие обменных нарушений • наличие патологии желудочно-кишечного тракта • наличиетуберкулезной интоксикации • наличиелимфатического, аллергического, нервно-артрического типов конституции • аллергические заболевания • заболевания сердечно-сосудистой системы • наличие стигм дизэмбриогенеза • дизурические проявления с раннего возраста • боли в пояснице и животе • высокая плотность мочи • уменьшение объема мочи • высокая экскреция окскалатов 2 При поступлении в стационар: • общий анализ мочи из 2-х порций • кал на я/глистов и соскоб на острицы • проба по Зимницкому • у чет диуреза • общий анализ крови • биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, холестерин, билирубин, К, Ма, Са, АСТ, АЛТ) 3. Для постановки окончательного клинического диагноза: • общий анализ крови + тромбоциты • коагулограмма • анализ мочи по Нечипоренко • анализ мочи на РН, Nа, К, Са • морфология мочевого осадка • посев мочи на флору, ВК • суточная моча на соли, сахар, Р,Са содержание иммуноглобулинов (особенно Е, А) • проба Реберга • экскреторнаяурография • изотопная ренография • УЗИ почек • уретроцистография • консультации: окулиста, ЛОР-врача, стоматолога, сурдолога, гинеколога Таблица5 Клинико-лабораторные признаки пиелонефрита и интерстициального нефрита
Характер выявления заболеваний острое случайно чаще случайно в связи с ОРВИ |
ИНТЕРЕСНОЕ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|