Дипломная работа: Основы медицинских знаний и охрана здоровья детей

Уход за больными с заболеваниями органов кровообращения

Подсчет частоты дыхания.

1. Приготовьте секундомер.

2. Попросите исследуемого лечь удобно, чтобы вы видели верхнюю часть передней поверхности грудной клетки.

3. Возьмите руку, как для обследования пульса, чтобы он думал, что вы исследуете его пульс. (Когда человек знает, что подсчитывают его дыхание, он невольно начинает управлять дыханием, и результат может стать неверным).

4. Смотрите на движение грудной клетки. Если вам не удается увидеть движения грудной клетки, положите руку на его грудную клетку, и вы почувствуете его движения.

5. Подсчитайте количество вдохов (подъема грудной клетки) за 1 минуту.

6.  Зарегистрируйте данные измерения в листе наблюдения.

Исследование пульса.

1. Установите 2, 3, 4-й пальцы последовательно на область лучевой артерии от основания большого пальца вверх на обеих руках исследуемого.

2. Прижмите лучевую артерию и ощутите пульсовые удары.

3. Определите симметричность пульса на двух руках. Если пульс симметричен (одинаков на обеих руках), дальнейшее исследование можно проводить на одной руке. Если пульс несимметричен, дальнейшее исследование проводите на каждой руке отдельно.

4. Определите частоту, ритмичность (равномерность интервалов между ударами) и наполнение пульса (при легком нажатии пульсация быстро исчезает – значит, наполнение плохое, и наоборот).

5. Производите подсчет пульсовых ударов не менее 30 секунд. Полученную цифру умножьте на 2, так как пульс подсчитывается за 1 минуту. При наличии неритмичного пульса подсчет произведите на 1 минуту.

6. Зарегистрируйте данные в вашем листе наблюдения.

Исследование пульса и дыхания должно проводиться в состоянии покоя. При пренебрежении этим условием показатели исследований окажутся недостоверными.

Измерение артериального давления.

У здоровых людей АД зависит от возраста. С возрастом человека как систолическое (верхнее), так и диастолическое (нижнее) АД повышается.

Возрастное повышение уровня АД.

Возраст	Артериальное давление, мм рт. ст.
	Систолическое (верхнее)	диастолическое (нижнее)
Новорожденные	59 – 71	30 – 40
1 – 12 месяцев	85 – 100	35 – 45
1 – 2 года	85 – 105	40 – 50
3 – 7 лет	86 – 110	55 – 63
8 – 16 лет	93 – 117	59 – 75
17 – 20 лет	100 – 120	70 – 80
21 – 60 лет	до 140	до 90
Старше 60 лет	до 150	до 90

Повышение артериального давления называется артериальной гипертензией, а понижение – артериальной гипотонией.

Выполнение процедуры.

1. Положите правую руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх. Если пациент сидит, то для лучшего разгибания руки попросите его подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки.

2. Наложите манжету аппарата для измерения давления на обнаженное плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо манжеты. Закрепите манжету так плотно, чтобы между ней и кожей плеча больного проходит один ваш палец.

3. Соедините манометр с манжетой. Стрелка манометра должна находится на нулевой отметке шкалы.

4. Найдите пульс в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп.

5. Закройте вентиль на груше и накачивайте воздух в манжету: нагрейте воздух, пока давление в манжете по показаниям манометра не превысит на 25-30 мм рт. ст. уровень, при котором перестала определяться пульсация артерии по ударам, которые слышны в фонендоскопе.

6. Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжеты. Слушайте тоны фонендоскопом и внимательно следите за показателями шкалы манометра.

7. Отмерьте показания величины систолического (верхнего) давления при появлении первых отчетливых звуков в фонендоскопе.

8. Отметьте величину диастолического (нижнего) давления, которая соответствует моменту полного исчезновения тонов в фонендоскопе.

9. Запишите данные измерения артериального давления в вашем листе наблюдения в виде дроби (в числителе – систолическое давление, а в знаменателе – диастолическое), например: 120/80 мм рт.ст.

АД нужно измерять 3 раза на обеих руках с промежутком в 1-2 минуты и за достоверный брать наименьший результат. Воздух из манжеты надо выпускать каждый раз полностью.

2.3 Заболевания органов пищеварения

При заболеваниях органов пищеварения больные жалуются на боли в животе, нарушении аппетита, отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, метеоризм, нарушение функции кишечника и др. Боли в брюшной полости при разных заболеваниях органов пищеварения значительно различаются по локализации, интенсивности, связи с приемом пищи, ее свойствами и др. При заболеваниях желудка и 12-перстной кишки они локализуются в поджелудочной области и связаны с приемом пищи. Особенностью этих болей является периодичность, усиление и появление их непосредственно после еды ("ранние" боли) или на пустой желудок ("поздние", или "голодные", боли). Значительно реже встречаются постоянные боли, интенсивность которых не изменяется в связи с приемом пищи. При заболеваниях печени и желчевыводящих путей боли локализуются в правом подреберье.

Нарушение аппетита в большей степени связано с состоянием секреторной функции желудка. Усиленный аппетит наблюдается при повышенной секреции желудка, при уменьшенной секреции он снижен. При хронических гастритах и особенно при раке желудка нередки полная утрата аппетита (анорексия) или его извращение – например, больной испытывает отвращение к мясу или каким-то иным продуктом.

Отрыжка – внезапное непроизвольное выделение в полость рта газа из желудка, сопровождающееся характерным звуком выходящего через рот воздуха, при усилении секреции желудка – запахом тухлых яиц.

Изжога – ощущение жара или жжения в подложечной области и за грудиной, возникающее при забрасывании желудочного содержимого в нижнюю часть пищевода.

Тошнота – неприятное ощущение в подложечной области в сочетании с чувством давления.

Рвота – непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот из-за спазматических сокращений мускулатуры желудка, диафрагмы, нижнего отдела пищевода. Она может быть обусловлена приемом недоброкачественной пищи, болезнью желудка (сужение привратника).

Метеоризм – ощущение вздутия и распирания живота, которое сопровождается усиленным отходом газов.

Нарушение функций кишечника в виде поносов и запоров – важный симптом заболеваний органов пищеварения. Понос (диарея) – жидкий стул при частом опорожнении кишечника. Причиной его могут быть усиление перистальтики кишечника, воспалительные процессы (дизентерия) и др. Запор – задержка кала в кишечника на срок свыше двух суток. Различают функциональные и органические запоры. Первые обусловлены недостатком в пище клетчатки, воспалительными процессами, недостаточной перистальтикой кишечника, слабостью брюшного пресса, второе – опухолями кишечника, рубцовыми его сужениями.

Острый гастрит – острое воспаление слизистой оболочки желудка, причины слизистой оболочки желудка, причины которого могут быть различны: прием недоброкачественной пищи, алкогольных напитков, медикаментов, раздражающих слизистую желудка и др. Симптомы острого гастрита проявляются через 4-8 ч после воздействия раздражителя. Отмечаются боли в подложечной области, слабость, неприятный запах изо рта, отрыжка, повышение температуры тела, рвота съеденной пищей, часто с примесью желчи. Течение острого гастрита при своевременном лечении чаще всего благоприятное. Лечение начинают с очищения желудка промыванием, при инфекционной природе назначают антибиотики, адсорбирующие и вяжущие препараты, при сильных болях – спазмолитические и обезболивающие препараты. Назначается строгая диета на несколько дней. После затухания воспалительных процессов назначают диету №1, а в дальнейшем больного переводят на обычный рацион.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание, главным проявлением которого является наличие язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке. Ведущим и нередко единственны симптомом язвенной болезни является боль, которая локализуется в подложечной области или около пупка. Боль характеризуется периодичностью и ритмичностью, отдачей в межлопаточную область и обычно утихает после приема пищи. На высоте боли возможны рвота, изжога и запоры. "Ранняя" боль (через 1-1,5 после приема пищи) присуща для язвы желудка, а "поздняя" (через 2-4 часа) – для язвы двенадцатиперстной кишки. Для болезни характерны сезонные обострения – весной и осенью, а также с нервными, эмоциональными и тяжелыми физическими нагрузками, употреблением острой и грубой пищи, алкоголя. При сужении привратника или его спазме возникает рвота остатками пищи, которая приносит больному облегчение. В период обострения язвенной болезни необходимо стационарное лечение на 2-3 недели. Профилактика заболевание включает в себя правильное питание, соблюдение режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек, противорецидивное периодическое лечение.

Желудочно-кишечные кровотечения часто встречаются при эрозионном гастрите, язвенной болезни, опухолях желудка и кишечника, полипозе желудка и кишечника. У больных отмечаются слабость, головокружение, бледность, кровавая рвота, дегтеподобный стул, тахикардия, снижение АД; при незначительных кровотечениях кровавая рвота может отсутствовать. Кроме того, их беспокоят жажда и сухость во рту. При желудочном кровотечении больному необходим строгий постельный режим и покой. На подложечную область кладут пузырь со льдом (не более 30 мин с небольшим перерывом). Во всех случаях желудочного кровотечения необходима госпитализация больного в лечебное учреждение.

Печеночная колика возникает вследствие формирования камней в желчевыводящих путях и их инфицирования. Колика провоцируется нарушением диеты, физическим или нервным перенапряжением. Внезапно появляется резкая, быстро нарастающая боль в правом подреберье, в подложечной области, с иррадиацией в левое плечо, ключицу, лопатку. Приступ продолжается от нескольких часов до нескольких суток, может сопровождаться тошнотою, рвотой с желчью, иногда наблюдается желтушность склер. Живот резко болезненный в правом подреберье, напряжен, вздут. Неотложная помощь включает применение спазмолитиков, антибиотиков широкого спектра действия, желчегонных средств, перевод на диету.

Сахарный диабет – заболевание эндокринной системы, для которого характерно нарушение углеводного и других видов обмена веществ вследствие абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности поджелудочной железы. Современное лечение сахарного диабета направлено на максимальную регуляцию нарушенных обменных процессов, которые возникают в организме из-за абсолютной или относительной недостаточности инсулина.

Коматозное состояние при сахарном диабете в зависимости от причины подразделяются на гипергликемическую (диабетическую) и гипогликемическую формы (развитие последней чаще связано с передозировкой инсулина). Гипергликемическая кома возникает при дефиците инсулина. Ее развитию содействуют недостаточно последовательное лечение диабета, нарушения диеты, воспалительные процессы, травмы и др. Коматозное состояние развивается постепенно на протяжении нескольких часов или суток. Ему предшествуют слабость, сухость во рту, жажда, боли в животе, сонливость и др. Кожные покровы лица розоватые, губы и язык сухие, дыхание шумное, чувствуется запах ацетона изо рта. Тонус мышц снижен, глазные яблоки мягкие, наблюдается тахикардия, АД понижено, пульс слабый, в крови и моче повышен уровень сахара. Лечение гипергликемической омы направлено на: ликвидацию инсулиновой недостаточности; нормализацию водно-солевого обмена; обновление запаса гликогена; устранение инфекцией или другой причины, приведшей к развитию комы.

Гипогликемическая кома возникает при быстром снижении сахара в крови (передозировка инсулина, нарушение диеты, физические и психические нагрузки и др.). Ее клинические признаки развиваются очень быстро: наблюдаются бледность и влажность кожных покровов, головные боли, слабость, сердцебиение, повышение тонуса мышц, усиление рефлексов, судороги, возбуждение, нарушения сознания. Лечение комы осуществляется с помощью легкоусвояемых углеводов (сахара, сладкого чая). В тяжелых случаях вводят внутривенно 40-100 мл 40%-ного раствора глюкозы, глюкагон внутримышечно и другие лекарственные средства.

Общий уход при заболеваниях пищеварительной системы, сахарном диабете имеет важное значение для быстрейшего выздоровления и профилактики осложнений. Необходимо наблюдать за больными при рвоте, физиологических отравлениях, а также при появлении темного стула, что может быть признаком желудочно-кишечного кровотечения. Когда у больного язвенной болезнью случаются ночные "голодные" боли, необходимо приготовить на ночь сладкий чай, молоко, сухари, употребление которых уменьшит боль. Болезни желчевыводящих путей и печени требуют постоянного ухода и наблюдения за пациентом. Частое обострение заболевания обычно связано с нарушением режима питания, употреблением алкоголя и курением. Предотвращению застоя содержимого желчного пузыря содействует питание дробными порциями. Выявленные впервые больные с тяжелой формой сахарного диабета подлежат обязательной госпитализации. Их необходимо научить самостоятельно вводить себе инсулин, правильно сохранять шприцы, рассчитывать дозы инсулина, они должны уметь самостоятельно компенсировать дефицит углеводного обмена, определять уровень глюкозы и ацетона в моче, знать первые признаки гипогликемии и способы ее предупреждения.

Помощь при рвоте. Успокойте и усадите больного, если позволяет его состояние, или поверните набок. Прикройте его шею и грудь клеенкой или полотенцем. Поставьте таз к ногам или к голове больного, если он лежит на боку. Придерживайте голову, положив руку на лоб больного. Дайте ему воды прополоскать рот после рвоты. Снимите фартук или полотенце и помогите больному лечь удобно. Уберите все вокруг и проветрите помещение от запахов. Вымойте руки.

Помощь при рвоте в бессознательном состоянии. Поверните больного набок и зафиксируйте его в этом положении подушками. Если больного нельзя поворачивать, поверните набок его голову. Накройте шею и грудь больного клеенкой или полотенцем. Поставьте емкость для сбора рвотных масс ко рту пациента. Придерживайте больного, сидя сбоку. Одну руку положите на лоб, другую на плечо, фиксируя его, чтобы он не упал. После рвоты грушевидным баллончиком отсосите остатки рвотных масс изо рта или очистите рот салфеткой. Умойте больного и уберите все вокруг. Оставьте больного в положении на боку, чтобы в случае повторения рвоты, он не захлебнулся рвотными массами, и наблюдайте за ним.

2.4 Заболевания органов мочевыделительной системы

Основными симптомами заболевания почек и мочевыводящих путей являются отеки, головные боли и боли в поясничной области, нарушения мочеиспускания, повышение температуры тела и др. Отеки при заболеваниях почке разнообразны по степени выраженности, локализации, стойкости, чаще возникают утром на лице, при усугублении заболевания они появляются на нижних конечностях и других частях тела. Головная боль часто обусловлена повышенным АД. Кроме того, больные могут жаловаться на головокружение, ухудшение зрения. Боли в области поясницы бывают при остром нефрите, мочекаменной болезни, пиелонефрите и др. Частое мочеиспускание наблюдается при воспалении мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, аденоме предстательной железы. Температура тела повышается при остром нефрите, пиелонефрите и др. Изменение цвета и состава мои свойственно острому и хроническому нефриту, мочекаменной болезни, воспалению мочевыводящих путей. Зуд кожи, неприятный запах изо рта, понос могут быть проявлениями почечной недостаточности и нарушения азотовыделительной функции почек.

Острый нефрит (гломерулонефрит) – иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочкового аппарата, канальцев и почечной ткани. Им болеют чаще всего молодые люди, особенно дети старше двух лет и подростки. В развитии острого нефрита ведущее место принадлежит инфекции (ангина, хронический тонзиллит, гайморит, скарлатина, фурункулез и др.). Он может быть следствием перенесенной стрептококковой инфекции, пневмонии, ревматизма, аллергии, отравлений и др. Основные синдромы острого нефрита: отечный, гипертензивный и мочевой. Первыми проявлениями острого нефрита являются: головная боль, слабость, снижение аппетита, одышка, сердцебиение, боли в области сердца, пояснице, частое мочеиспускание, изменение цвета мочи, отечность. К важным и ранним признакам острого нефрита относится повышение АД: систолического до 150-160 мм рт. ст, диастолического – до 95-110 мм рт. ст. Изменение цвета и состава мочи наблюдается уже в первые дни заболевания. Характерно появление в моче белка и эритроцитов, в результате чего моча приобретает красный оттенок. В лечении острого нефрита используются антибиотики, противоаллергические средства, мочегонные и снижающие АД препараты, диетический режим, симптоматическая терапия и др.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10