Особенности патологического и эпизоотического процессов при уролитиазе кошек и собак в условиях мегаполиса и контроль за их проявлением

по Плахотину-Садовскому (Кульчицкий М.К., 1989). В предпузырное

пространство вводят дренаж и послойно зашивают переднюю боковую

стенку живота. На брюшную стенку накладывают двухэтажный шов:

первый (( непрерывный на брюшину и поперечную фасцию, второй(

прерывистый узловатый на кожу (А.А. Паршин 1999). Над дренажом

оставляют один провизорный шов, который завязывают после его

извлечения. Дренаж удаляют через 48 часов после операции

(Кульчицкий М.К., 1989). Кожные швы снимают на 8-10 день.

Недостатками хирургического вмешательства являются:

Длительная анестезия, инвазивность процедуры, сохранение основных

причин уролитиаза и, как следствие, - рецидивы (Цыгман М.А., 1998).

Поскольку удаление конкремента не является казуальным лечением, то

операционное лечение должно быть дополнено медикаментозным и

диетическим.

1.7. Профилактика рецидивов.

Целью профилактики является предотвращение появления болезни,

своевременное выявление опасности образования конкремента и

ликвидация ее. Для своевременного выявления мочекаменной болезни

предлагается стареющим животным и проявлявшим ранее клинику ЗНОМП один раз

в месяц сдавать мочу на анализ (Зорин В.Л., 2002).

Общие мероприятия

( Обильная дача жидкости для повышения суточного диуреза. Животное,

которое мало пьет, редко мочится, продукты распада и бактерии в мочевом

пузыре застаиваются, что способствует росту бактерий, защелачиванию среды и

кристаллизации. Частое мочеиспускание препятствует излишней концентрации

мочи и кристаллизации. (Шоджай Э. Д., 2002; Зорин В.Л., 2002);

Хорошо отрегулированный питьевой режим создает благоприятные условия для

жизнидеятельности организма (Ужегов., 2000).

( Поддерживание веса тела на оптимальном для данного животного уровне

(кошки – 2,5-3 кг, самцы - не более 5 кг). Этого добиваются снижением

калорийности рациона;

( Обеспечение нормальной работы пищеварительного тракта. В случае

запоров применение слабительных, невызывающих сдвига в балансе

электролитов;

- Соблюдение норм и режима кормлений, сбалансированность рациона (Шоджай

Э. Д., 2002);

( Предупреждение охлаждения.

-- Регуляция рН мочи. По мнению д-ра Яссона (2002), аскорбиновая

кислота окисляет мочу и способствует рассасыванию и профилактике щелочных

видов камней.

Диетотерапия

На результативность лечебных и профилактических мероприятий большое

влияние оказывают специальные пищевые рационы и режимы питания,

составленные с учетом данных реакции мочи и характера солей в

осадке.

Лечебное питание или диетотерапия является одним из главных способов

контроля конкрементообразования в НОМП. С его помощью можно

профилактировать рецидивы, а в некоторых случаях добиваться прямого

растворения уроконкрементов, например, при струвитном уролитиазе. С помощью

диетотерапии можно влиять на рН мочи, ее объем, концентрацию растворенных в

ней веществ, а, следовательно, на степень насыщенности мочи. (Смолянский

Б.Л. Абрамова Ж.И., 1993; Палика Л., 1999)

Основная цель диетотерапии - восстановление нарушенного обмена веществ

в организме, в первую очередь водно-солевого,. что позволяет добиться

выработки мочи, ненасыщенной калькулогенными (способными к образованию

камней) кристаллами (Brigitte H.E. Smith, 1996).

Общие принципы диетотерапии при уролитиазе.

1. Ограничение пищевых ингредиентов, содержащих конкременобразующие

вещества.

Кристаллизация из раствора того или иного конкрементообразующего

вещества, скорость роста и размер уролита обусловлены степенью насыщения

мочи по той или иной соли или кислоте. Чем выше степень насыщения, тем

вероятнее гетерогенная кристаллизация, рост и агрегация уже сформированных

кристаллов, особенно, если есть потенциальные центры кристаллизации.

Ненасыщенность урины - это необходимая предпосылка для растворения уролитов

(Markwell P.J. и др., 1998; Ужегов Г.Н., 2002).

2. Изменение реакции мочи за счет характера питания.

По мнению Osborne, С.A., Lees, G.E.(1995 прием снижения рН мочи. более

эффективен, чем снижение поступления с кормом веществ, способствующих

формированию кристаллов.

3. Увеличение количества потребляемой жидкости.

Увеличение объема вырабатываемой мочи способствует снижению

концентрации растворенных в ней веществ, таких как магний, аммоний и

фосфат. Кроме того, повышение диуреза способствует скорейшему опорожнению

мочевого пузыря, что сокращает возможность роста кристаллов.

Основными веществами ингибиторами кристаллизации являются полианионы.

К сожалению, концентрация полианионов в моче собак не зависит от диеты

(Markwell P. J., Abigail E. Stevenson, 2000).

Требования к лечебным кормам для собак при МКБ такие же как и для

кошек, но достигаемое значение рН для собак должно быть несколько ниже, чем

для кошек. Важное дополнительное требование к корму для собак при наличии

инфекции мочевыводящих путей - это ограничение содержания белка,

способствующее снижению уровня мочевины в моче, являющейся субстратом

уреазообразующих бактерий. Комбинированное лечение проводят еще в течение

месяца после растворения уролитов, подтвержденного рентгенографией и УЗИ.

Корм WHISKAS Feline Low pH Control Diet способствует продукции мочи,

недонасыщенной струвитом и поддержанию рН мочи на уровне 6,0-6,5. Данный

рацион обогащен натрия хлоридом для провокации жажды и увеличения диуреза и

калием, из-за того, что подкисляющая диета может повлиять на баланс этого

микроэлемента (Brigitte H.E. Smith, 1996).

Подкисляющие рационы угнетают рост молодняка, поэтому не используются

для кормления котят, а также стареющих кошек. Стареющие кошки вырабатывают

мочу, относительная перенасыщенность по оксалату кальция которой,

достаточно велика и значение рН крови старых кошек ниже, чем у молодых

(Brigitte H.E. Smith, 1996).

Исследования Центра WALTHAM (Англия) по влиянию диеты WHISKAS Feline

Low pH Control Diet на насыщенность мочи показали, что урина кошек,

употребляюших данную диету, была ненасыщенна как по струвиту, так и по

оксалату кальция. Таким образом, данный лечебный рацион рекомендован к

использованию как при струвитном, так и при оксалатном уролитиазе (P.J.

Markwell, Brigitte H.E. Smith 1998).

По данным исследовательского Центра WALTHAM, только 0,6% кошек,

питающихся сухими кормами, страдают мочекаменной болезнью.

При кормлении кошек натуральными продуктами, оказывается, что на первом

месте по потреблению находятся высокобелковые продукты – рыба и мясо.

Кормление тощей рыбой (пикша, минтай, мойва и др.) и субпродуктами

обуславливает высокое поступление в организм минеральных солей, что

способствует образованию уроконкрементов. Поэтому, в 50-60-е годы, когда в

рационе норок белок составлял до 15 г на 100 кКал и автопоения не было, МКБ

была широко распространена в зверосовхозах (Кузнецов Л.В. 1999).

Добавление к рациону кошек витамин В6 (пиридоксина) в дозе 3,2 мг/ккал

/сутки, по результатам иследований Wrigglesworth D.J., Stevenson A.E. и

соавт. (2000), не оказывает влияние на снижение относительной

перенасыщенности мочи кошек по оксалату кальция.

Диета при уратном уролитиазе.

В основе возникновения уратных камней лежит нарушение пуринового

обмена, поэтому из рациона частично исключают продукты с большим

содержанием пуринов, идущих на образование ксантиновых оснований, из

которых потом синтезируется мочевая кислота. К таким продуктам

относят: внутренние органы (печень, почки, селезенка), говядина, телятина

и курица. В рацион рекомендовано включать в основном молочную (кефир,

творог, йогурт и т.п.) и растительную пищу, способствующую ощелачиванию

мочи. Мясо лучше давать отварное, так как в бульон переходит до 50 %

пуринов.

Диета при оксалатных камнях

Риск кристаллизации оксалата кальция можно предугадать по степени

насыщенности мочи этим соединением. В тоже время, изменение величины рН

мочи в физиологических пределах слабо влияет на вероятность кристаллизации

оксалата. Этим данное вещество отличается от струвита. У человека уролиты

из оксалата кальция могут образовываться при рН мочи от 4,8 до 7,4. рН

мочи влияет на характер примесей в формирующемся оксалатном уролите. При

подкислении мочи (рН6,3) - фосфат кальция.

Снижение рН мочи не может быть показателем эффективности терапии уролитиаза

с оксалатом кальция. Лечебные корма, используемые при оксалатном уролитиазе

или профилактике его рецидивов, должны обеспечивать ненасыщенность мочи по

оксалату или уменьшать зоны метастабильного перенасыщения мочи этим

соединением в мочевыводящих путях (Markwell P. J., Abigail E. Stevenson,

2000). Данным требованиям отвечает ветеринарная диета PEDIGREE Low pH

Control*. Рекомендуемая при струвитном и оксалатном типе уролитиаза.

Назначаемая при оксалатных камнях диета из натуральных ингредиентов,

должна ограничивать поступление в организм щавелевой кислоты и кальция,

большое количество которого содержится в молоке, сыре, твороге, рыбе и др.

В рационе необходимо присутствие продуктов с щелочными валентностями,

таких как свекла, цветная капуста, бобовые и др. Рекомендуемая

пища, должна быть богата магнием (рис, горох, отварные мясо и рыба,

крупы и овощи), так как магний, являясь антагонистом кальция,

предотвращает его кристаллизацию (Ужегов Г.Н.,2000).

В настоящее время данных о растворении уролитов из оксалата кальция in

vivo нет. Лечение осуществляется, в основном, путем хирургического

вмешательства с последующим проведением диетотерапии, задача которой -

предупреждение рецидивов заболевания. В идеале моча должна стать

ненасыщенной по оксалату кальция, что у многих пациентов достичь этого

достаточно трудно (Markwell P. J., Abigail E. Stevenson, 2000).

Диета при фосфатных камнях

Больным животным с фосфатным уролитиазом назначают диету,

способствующую подкислению мочи. При возможности необходимо исключить

продукты с большим содержанием кальциевых соединений (молоко, сыр,

творог, яйцо (желток), простоквашу и др.). Рекомендованы: отварная

говядина, телятина, яйцо (белок), рис, морковь, овсяная крупа (в

небольшом количестве), печень, капуста, рыба (угорь, щука).

Диетические рационы, созданные для лечения мочекаменной болезни

струвитного типа, должны приводить к подкислению мочи и поддержанию рН в

приделах 5,5-6,0.

Только в редких случаях струвитный уролитиаз не связан с инфекцией

мочевыводящих путей, тогда предположительно, что он является следствием

погрешностей кормления или нарушения метаболизма.

Излишне длительная диета при МКБ может оказать неблагоприятное

воздействие на организм в целом, так как продолжиткльнок ограничение или

увеличение отдельных составляющих, затрудняет полноценное обеспечение

организма всем необходимым. Кроме того, возникающая монотонность реакции

урины может способствовать образованию солей другого состава. При

диетотерапии уролитиаза необходимо учитывать сопутствующме заболевания. При

патологии ССС нерекомендуется увеличивать водную нагрузку. При ожирении -

основном факторе риска при уролитиазе, необходимо учитывать калорийность и

состав рациона.. Установлено положительное влияние диеты, обогащенной

магнием при уролитиазе с оксалурией и при смешанных уратно-оксалатных

камнях..

Витамин В6 нормализует обмен щавелевой кислоты и витамина А. Витамин С,

поступающий в организм в избытке, интенсифицирует образование щавелевой

кислоты (Смолянский Б.Л., Абрамова Ж.И., 1993).

II. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы и методы исследования

Настоящие исследования выполнялись на кафедре ветеринарной

патологии Аграрного факультета Российского университета дружбы

народов в клинико-диагностической лаборатории и на базе ветеринарного

кабинета ООО "Ветсервис" города Химок.

Объектом клинического и лабораторного исследования послужили

домашние собаки и кошки различных возрастных и породных групп, имевшие

симптоматику заболеваний нижних отделов мочевыводящих путей в период с 1997

по 2002 гг.

Распространенность уролитиаза кошек и собак в условиях города

Москвы и области изучалась методом статистической обработки данных,

полученных в результате проведения лабораторных исследований проб мочи.

При этом учитывались: сезонность, пол, порода и возраст. Полученный

цифровой материал подвергся биометрической обработке.

При постановке диагноза на мочекаменную болезнь мы

руководствовались результатами клинического и лабораторного

исследования животных, а при затруднении в постановке дифференциального

диагноза - специальными методами - ультразвуковой диагностикой и

рентгеном. Из клинических показателей учитывали общее состояние,

поведение, результаты пальпации почек и мочевого пузыря (размеры,

наполнение и болезненность), частоту дыхания, температуру тела, пульс,

состояние слизистых оболочек.

Большое внимание уделялось сбору анамнестических данных по каждому

обследованному животному. К сведению принимались симптомы, замеченные

владельцами, данные о начальных проявлениях заболевания, его

продолжительности, характере расстройства мочеотделения и

мочеиспускания, уточнялись условия содержания, структура рациона и

кратность кормлений. Выясняли, наблюдались ли ранее расстройства

мочеиспускания. После сбора анамнестических данных (порода, пол, возраст,

перенесенные заболевания, условия содержания, тип кормления), проводили

клинический осмотр животного, включающий: термометрию, осмотр слизистых и

кожных покровов, пальпацию области почек и мочевого пузыря с целью

определения болезненности и увеличения органов в размере, а также, глубокую

пальпацию тонкого и толстого отделов кишечника на предмет наличия каловых

масс. Иногда, у кошек ишурию провоцируют запоры, вызывающие давление при

переполненном толстом кишечнике на сфинктер мочевого пузыря, и затрудняющие

отток мочи. После постановки очистительной клизмы таким животным моча, как

правило, отходит самостоятельно.

При переполненном мочевом пузыре без явления запора, необходимо

спустить мочу, облегчив тем самым состояние животного. Первоначально, мы

пытались спустить мочу из мочевого пузыря без применения специальных

средств путем массажа мочевого пузыря и надавливания на него через брюшную

стенку. Если эти процедуры не способствовали мочеотделению, то проводили

катетеризацию мочевого пузыря или цистоцинтез.

Окончательный диагноз на мочекаменную болезнь ставили по

результатам клинического осмотра животного, данным анамнеза и клинико-

морфологических и биохимических исследований мочи.

Моча - это жидкий субстрат, в состав которого входят около двухсот

составляющих, включая продукты белкового, минерального, жирового и

углеводного обменов, подлежащие удалению из организма. Анализ урины имеет

большое диагностическое значение и помогает в контроле за течением

патологического процесса (Афонский С.И., 1960).

Объективная оценка изменений урины при анализе во многом

зависит от техники забора мочи, правильности транспортировки и хранения и

качества проведения лабораторного исследования.

Получение и хранение мочи.

Способы забора мочи:

1) Моча, полученная в процессе естественного акта мочеиспускания.

Данная проба мочи доставляется для исследования в герметичной таре

хозяевами больного животного.

3) Забор мочи путем пальпаторного нажатия на брюшную стенку.

При таком способе в мочу могут попадать примеси, поступающие из

прямой кишки и гениталий (лейкоциты, эритроциты, секрет влагалища и

др.) (Жонг О., Шабан Л., 1999).

4) Катетеризация через уретру - введение гибкого катетера в

мочеиспускательный канал животного и дальнейшее его продвижение в

мочевой пузырь, способствующее расширению и очищению уретры от

уроконкрементов или уретральных пробок, затрудняющих отток мочи.

Катетер возможно подшить на период восстановления проходимости уретры

при патологии уретрального канала, провоцируемой отходом мелких и средних

уроконкрементов, патологии простаты или атонии мочевого пузыря. Посредством

катетера возможно воздействовать растворами на стенку мочевого пузыря для

снятия воспалительного процесса и дезинфекции его.

При постановке катетера и проведении катетеризации следует помнить, что

частая и длительная катетеризация вызывает травматизацию уретры,

способствует хронизации воспалительного процесса и провоцирует

кристаллурию.

При проведение катетеризации ивотное фиксируют в положении на спине. У

котов из-за s-образного изгиба полового члена катетеризация затруднена,

проводят ее с применением новокаиновой блокады или общей анестезии (0,1-

0,2 мл/кг 2 % р-ра Рометара внутримышечно). Для лучшего скольжения

катетера по мочевыводящим путям его кончик смазывают простерилизированным

вазелином. При затруднениях проведения катетера по уретре выше места

локализации конкремента, его продвигают вперед путем вращения и

осторожных толчкообразных движений.

Проба мочи, полученная катетеризацией без применения растворов, при

диагностическом исследовании дает возможность определить истинную рН мочи

и картину состояния верхних отделов мочевыводящей системы.

3) Цистоцинтез - пункция мочевого пузыря обеспечивает получение

наиболее достоверных результатов цитологического анализа мочи

Моча, полученная методом цистоцинтеза, характеризует процессы,

происходящие в почках, мочеточниках и мочевом пузыре и содержит микрофлору

только верхних отделов мочевыводящих путей, поэтому, самые достоверные

данные по микробиоценозу верхних отделов мочевыводящих путей при

рецидивирующих инфекциях, могут быть получены, только при

бактериологическом посеве проб мочи, полученных цистоцинтезом (Апройоне С.,

Жане О.,1999).

После обработки в области живота спиртом, прокол производят в средней

части расстояния от пупка до полного сращения. Игла вводится под углом 40 -

45( относительно поверхности тела. Начало выделения мочи из просвета иглы

служит сигналом прекращения дальнейшего ее введения. Во избежание резкого

перепада давления в полости мочевого пузыря, конец иглы периодически

перекрывали большим пальцем руки. При необходимости мочу набирали шприцом.

После опорожнения мочевого пузыря иглу вынимали, место вкола иглы

дезинфицировали.

Забор мочи таким методом провели у пяти животных (все коты),

предварительная катетеризация которых оказалась безуспешной, по причине

ущемления конкремента в дистальном отделе мочевыводящих путей.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13