| |||||
МЕНЮ
| Статистика здоровья населения, статистический анализ основных показателейживущих, достигшая х лет, начиная от возраста х до w. Оно вычисляется по формуле [pic]=[pic]+[pic] +...+[pic], где w - последний возраст, для которого проведены вычисления. Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте х лет ([pic]) (или средняя продолжительность предстоящей жизни населения, достигшего х лет). Вычисляется по формуле: [pic]=[pic]/[pic]. При анализе этого показателя определяется закономерность: с увеличением возраста средняя продолжительность жизни убывает. Однако в ряде случаев это правило не имеет силы для ранних детских возрастов. Наиболее распространенный [pic]- ожидаемая продолжительность жизни при рождении (или средняя продолжительность жизни новорожденного) как обобщающая характеристика смертности, не зависимая от возрастного состава населения. Таблицы смертности описывают последовательность и скорость вымирания поколения. 3.2 Уровень средней продолжительности жизни в России и его динамика. Средняя продолжительность жизни нашего населения остается относительно низкой по сравнению с большинством экономически развитых стран и даже ряда развивающихся (приложение 1). В 1995 г. из 196 стран, по которым ООН рассчитывает среднюю продолжительность жизни (или получает данные из стран), Россия занимала 140-е место по продолжительности жизни мужчин и 100-е место – по продолжительности жизни женщин. Такое отставание нельзя оправдать никакими «объективными» причинами. Ожидаемая продолжительность жизни населения России 1959-1999[1], лет Таблица 1. |Год |мужчи| | |женщи| | |Разниц| | | | |ны | | |ны | | |а | | | | | | | | | | |между | | | | | | | | | | |мужчин| | | | | | | | | | |ами и | | | | | | | | | | |женщин| | | | | | | | | | |ами | | | | |Город|Сельс|Все |Город|Сельско|Все |Город.|Сельск|Все | | |. |к. |насел|. |е |насел|Насел.|. |насел. | | |Насел|насел|. |Насел|насел. |. | |насел.| | | |. |. | |. | | | | | | |1959|63.00|62.90|63.00|71.50|71.30 |71.50|8.50 |8.40 |8.50 | |1969|63.95|62.01|63.46|73.23|73.58 |73.50|9.28 |11.57 |10.04 | |1974|64.08|60.62|63.16|73.67|73.07 |73.58|9.59 |12.45 |10.42 | |1979|62.46|59.62|61.66|73.17|72.61 |73.11|10.71 |12.99 |11.45 | |1984|62.87|59.41|62.00|73.38|72.70 |73.31|10.51 |13.29 |11.31 | |1989|64.80|62.60|64.20|74.50|74.20 |74.50|9.70 |11.60 |10.30 | |1990|64.40|62.04|63.79|74.45|74.21 |74.27|10.05 |12.17 |10.48 | |1991|64.10|61.70|63.46|74.20|73.90 |74.27|10.10 |12.20 |10.81 | |1992|62.50|60.70|62.02|73.80|73.50 |73.75|11.30 |12.80 |11.73 | |1993|59.30|57.90|58.90|72.00|71.50 |71.90|12.70 |13.60 |13.00 | |1994|57.70|56.90|57.30|71.00|70.90 |71.10|13.30 |14.00 |13.80 | |1995|58.39|57.79|58.25|71.67|71.55 |71.66|13.28 |13.76 |13.42 | |1996|60.16|58.56|59.73|72.68|71.91 |72.49|12.51 |13.35 |12.76 | |1997|61.56|59.12|60.90|73.16|71.95 |72.86|11.60 |12.82 |11.96 | |1998|61.85|59.95|61.34|73.41|72.58 |73.21|11.55 |12.63 |11.87 | |1999|60.36|58.66|59.90|72.63|71.80 |72.43|12.27 |13.14 |12.53 | По данным Госкомстата России, средняя продолжительность жизни в стране в 1999 г. составила у мужчин 59,90 года, у женщин – 72,43 года. После резкого падения этого показателя в первой половине 90-х гг. – у мужчин почти на 6,2 года, у женщин – на 3,1 года, - в 1995-1998 гг. продолжительность жизни начала увеличиваться, и довольно быстро. За указанный период она увеличилась на 3,9 года у мужчин и на 1,6 года у женщин. В итоге, показатели продолжительности жизни в России в 1998 г. почти совпала со значениями, наблюдавшимися в 1984 г. непосредственно перед началом в 1985 "перестройки" и сопровождавшей ее антиалкогольной кампании. Именно в 1985 г. долговременная тенденция медленного снижения продолжительности жизни мужчин и стагнации продолжительности жизни женщин была нарушена резким колебанием: сначала кратковременным взлетом ожидаемой продолжительности жизни во время действия мер антиалкогольной политики в 1985-1987 гг., а затем ее падением до крайне низких значений в 1992-1994 гг. У большинства специалистов уже нет сомнений, что антиалкогольная кампания была ведущей причиной резкого снижения интенсивных показателей смертности в 1985-1987 гг., в результате чего ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) для новорожденных выросла у мужчин более чем на 4 года (с 61,7 в 1984 г. до 65,0 лет в 1987 г.), а у женщин - на 1,5 года (с 73,0 до 74,6 лет). Дальнейшие исследования, позволили показать, что принципиальное изменение ситуации на алкогольном рынке после 1991 г. также сыграло роль решающего обстоятельства обвального увеличения смертности в 1992-1994 гг. (ОПЖ у мужчин опустилась до 57,4 лет, у женщин - до 71,0 лет.) [pic] Таким образом, быстрое снижение смертности в последние годы, скорее всего, имело во многом компенсаторный характер и должно было постепенно сойти на нет. В пользу этого предположения говорят как уже отмеченное замедление роста продолжительности жизни после 1996 г., так и данные о смертности в 1999 г. Общий уровень смертности населения России в 1999 г. был выше, а ожидаемая продолжительность жизни существенно ниже, чем в 1998 г. Не исключено, что ожидаемая продолжительность жизни мужчин в 2000 снова опустилась ниже 60 лет (для проведения окончательных расчетов пока еще нет необходимых данных). Вопрос о природе колебания смертности в 1985-1995 годах все еще остается дискуссионным. Рассмотрение только одной ветви этого колебания - подъема смертности в начале 90-х годов - приводит и к одностороннему истолкованию этого подъема. И в отечественной, и в зарубежной литературе много писалось о катастрофическом характере роста смертности и сокращения продолжительности жизни, "небывалого в мирное время". В докладе Программы развития ООН, посвященном странам Восточной Европы и странам-преемникам СССР утверждается, что главной составляющей "человеческой цены" реформ "несомненно были потери жизней, выразившиеся в снижении ожидаемой продолжительности жизни в ряде главных стран этого региона, в особенности в Российской Федерации и затронувшие прежде всего мужчин молодых и средних возрастов". Особенно неблагополучно положение со смертностью мужчин. Хотя разрыв в ожидаемой продолжительности жизни между мужчинами и женщинами в России сократился в 1998 г. до 11,8 года (максимум, равный 13,6 года, был зарегистрирован в 1994 г.), он остается, тем не менее, самым большим среди стран мира, публикующих статистику смертности. В 1998 г. сохранялась характерная для последних лет тенденция к росту разницы в ожидаемой продолжительности жизни между городским и сельским населением, в которой тоже проявляется постепенное приближение к ситуации, характерной для начала 80-х годов. После сокращения в середине 80-х годов и, особенно, необычного сокращения в 1993-1995 гг., эта разница выросла до 2 лет у мужчин и уже второй год составляет 1,1 года у женщин - высокий для России показатель. Мы имеем ту продолжительность жизни, которая адекватна нашему уровню жизни. Иными словами, какова цена человека, таково и здоровье. 3.3 Динамика показателей смертности в России. Динамика общего коэффициента смертности за ряд лет позволяет судить об изменении общего уровня смертности. Таблица 2. |Год |Число | | |Общий | | | | |умерших | | |коэффиц| | | | | | | |иент | | | | | | | |смертно| | | | | | | |сти | | | | |мужчины |женщины |Все |мужчины|женщины |Все | | | | |население | | |население | |1959 |450 011 |470 214 |920 225 |7,65 |7,21 |7.78 | |1964 |437 197 |464 554 |901 751 |7,64 |6,72 |7.17 | |1969 |545 535 |561 105 |1 106 640 |9,27 |7,96 |8.53 | |1974 |603 817 |618 678 |1 222 495 |9,29 |8,57 |9.17 | |1979 |742 554 |747 503 |1 490 057 |11,12 |10,07 |10.80 | |1984 |809 664 |841 202 |1 650 866 |11,82 |11,06 |11.60 | |1989 |762 273 |821 470 |1 583 743 |10,73 |10,49 |10.72 | |1990 |802 400 |853 593 |1 655 993 |11,23 |10,85 |11.17 | |1991 |827 988 |862 669 |1 690 657 |11,56 |11,05 |11.38 | |1992 |911 001 |896 440 |1 807 441 |12,70 |11,38 |12.16 | |1993 |1 112 |1 016 |2 129 339 |15,51 |12,92 |14.34 | | |689 |650 | | | | | |1994 |1 226 |1 074 |2 301 366 |17,13 |13,69 |15.51 | | |467 |899 | | | | | |1995 |1 167 |1 036 |2 203 811 |16,32 |13,21 |14.88 | | |628 |183 | | | | | |1996 |1 083 |998 628 |2 082 249 |15,20 |12,75 |14.09 | | |621 | | | | | | |1997 |1 028 |987 228 |2 015 779 |14,49 |12,64 |13.76 | | |551 | | | | | | |1998 |1 013 |975 000 |1 988 744 |14,32 |12,51 |13.61 | | |744 | | | | | | |1999 |1 112 |1 031 |2 144 316 |16,22 |13,28 |14.66 | | |521 |795 | | | | | Динамика общего коэффициента смертности зависит от изменений возрастной и половой структуры населения. Так, рост этого показателя может быть связан с процессом старения населения, а также со сдвигами в уровнях смертности по полу и возрасту. Чем больше в населении лиц старших возрастов, тем может быть общее число умерших даже при неизменных повозрастных показателях смертности. О недостатках общего коэффициента смертности говорилось в главе 1. При необходимости анализа именно с помощью этого показателя, можно устранить или уменьшить влияние на его величину структурных факторов с помощью индексного метода. Индексный метод можно применить, если известны все структурные элементы сравниваемых совокупностей, т. е. возрастные коэффициенты смертности и возрастные структуры сравниваемых населений (удельный вес возрастных групп в общей численности населения). Последнее десятилетие ознаменовано большими социальными потрясениями в жизни российского общества. Осознание необходимости реформ и первые шаги по демократизации, резкое начало и противоречивое протекание реформ во всех сферах общественной жизни и изменений во всех сторонах каждодневной деятельности людей - все переплелось в непрерывном потоке событий и обстоятельств, среди которых бывает непросто выделить то главное, что имеет непосредственное отношение к динамике смертности населения. Между тем с середины 80-х годов Россия переживает невиданное ранее в цивилизованном мире колебание смертности, заслуженно приковавшее к себе внимание специалистов, политиков, средств массовой информации во всем мире. Достаточно сказать, что уровень смертности по отдельным возрастным группам в России колебался не на несколько процентов, как это нередко бывает в других странах в обычной ситуации, а на несколько десятков процентов. Благодаря целенаправленным усилиям ряда международных коллективов, в том числе и с участием российских специалистов, уже известно многое о внутренних механизмах столь значительных изменений. Череда резких перепадов уровня смертности - снижение смертности в 1985-1987 гг., повышение в 1988-1994 гг. и вновь снижение с 1995 г. по 1998 г. Основной составляющей повышения смертности в первой половине 90-х годов был ее компенсаторный рост после необычного снижения во второй половине 80-х годов. Сравнения с некоторыми странами бывшего СССР показывает, что соотношение между спасенными в 1985-1990 гг. жизнями и избыточными смертями в 1992-1994 гг. могло быть более благоприятным, чем в России, однако, в любом случае, говорить о росте смертности как о главной составляющей "человеческой цены реформ" нет оснований. Другое дело, что за годы реформ не удалось преодолеть затяжной кризис смертности, который длится в России уже несколько десятилетий. Справиться с ним намного сложнее, чем с резким ухудшением показателей начала 90-х годов, которое, в основном, уже само сошло на нет. Снижаясь после 1994 г., смертность лишь возвратилась к своему старому, очень высокому уровню, существовавшему до колебания, начавшегося в 1985 г. Огромное отставание России от большинства экономически развитых стран по ожидаемой продолжительности жизни существовало уже тогда, за последние 10 лет эти страны ушли еще дальше, и сейчас отставание России от них составляет 13-15 лет для мужчин и 7-9 лет для женщин. К этому надо добавить, что положение со смертностью в России было всегда и остается теперь хуже, чем в любой другой бывшей европейской республике СССР. Медленное снижение продолжительности жизни в 1965-1984 гг. было связано, главным образом, с растущей смертностью в трудоспособных возрастах. В таблице 3 представлено, что резкие изменения ожидаемой продолжительности жизни в 90-е годы (падение в 1992-1994 гг. и подъем в 1995-1998 гг.) были также обусловлены изменениями коэффициентов смертности в возрастных группах от 15 до 65 лет у мужчин и от 30 до 75 лет у женщин. Вклад различных возрастных групп в изменения ожидаемой продолжительности жизни в России, 1992–1998, в годах Таблица 3. |Возраст |1992 |1993 |1994 |1995 |1996 |1997 |1998 | |Мужчины | | | | | | | | |0–14 |0,09 |-0,11 |0,01 |0,03 |0,11 |0,03 |0,06 | |15–29 |-0,24 |-0,35 |-0,14 |-0,1 |0,16 |0,19 |-0,05| |30–44 |-0,55 |-0,91 |-0,42 |0,21 |0,45 |0,4 |0,11 | |45–59 |-0,53 |-1,04 |-0,69 |0,3 |0,52 |0,51 |0,17 | |60–74 |-0,26 |-0,54 |-0,26 |0,19 |0,2 |0,13 |0,14 | |75 и более |0 |-0,12 |-0,01 |0,08 |0,06 |0,01 |0,07 | |Всего |-1,48 |-3,06 |-1,49 |0,71 |1,5 |1,27 |0,51 | |Женщины | | | | | | | | |0–14 |0,07 |-0,18 |0,05 |0,01 |0,11 |0,01 |0,04 | |15–29 |-0,06 |-0,1 |-0,04 |-0,02 |0,04 |0,03 |-0,02| |30–44 |-0,15 |-0,3 |-0,16 |0,07 |0,17 |0,12 |0,04 | |45–59 |-0,19 |-0,52 |-0,37 |0,17 |0,26 |0,2 |0,08 | |60–74 |-0,18 |-0,42 |-0,24 |0,17 |0,15 |0,07 |0,12 | |75 и более |-0,02 |-0,29 |-0,06 |0,13 |0,08 |-0,01 |0,08 | |Всего |-0,53 |-1,81 |-0,83 |0,53 |0,81 |0,44 |0,34 | Коэффициенты смертности детей и лиц самого старшего возраста менялись менее значительно и оказывали на величину ожидаемой продолжительности жизни лишь очень небольшое воздействие. Наряду со средней ожидаемой продолжительностью жизни общепринятыми индикаторами здоровья населения являются показатели детской смертности (в возрасте до 14 лет) и особенно младенческой смертности (до одного года). Последние были несравнимы с показателями других стран, поскольку у нас до 1993 г. действовало отличающееся от принятого ВОЗ определение «живорожденный», согласно которому живорожденным считался ребенок, родившийся при сроке беременности 28 недель и более и после рождения начавший дышать. Согласно определению ВОЗ живорожденным считается всякий ребенок, проявивший не только дыхание, но и любые другие признаки жизни. С 1993 г. Россия перешла на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения, что не могло не отразиться на цифровых данных, прежде всего на данных ведомственной статистики. Изменение уровня младенческой смертности в России за период 1989- 1997 гг. (Числа - средние значения для количества смертей на 1000 родившихся.) [pic] Таким образом, сегодня для смертности в России характерны следующие особенности: > сверхсмертность мужчин. В 1999 г. продолжительность их жизни составила 59.9 лет (в 1997-м – 60.9 лет, в 1998-м – 61.34 года), что на 12.53 года меньше, чем у женщин, и на 3.56 года меньше, чем в 1991 г. > падение средней продолжительности жизни мужчин в возрасте 35 лет и старше: на селе она ниже, чем была 100 лет назад, в городе - ниже, чем 40 лет назад; > возросшие темпы роста смертности в трудоспособных возрастах, в результате чего мы интенсивно теряем трудовой потенциал. В большей мере вымирает трудоспособная часть населения, что противоречит биологическим закономерностям; > чрезвычайно высокая в сравнении с другими развитыми странами младенческая смертность. Начиная с 1990 г. этот показатель возрастал: в 1991-м он достиг 17.4%, в 1992-м - 18.0%, в 1993-м - почти 20%. Затем начал медленно снижаться, составив в 1997 г. 16.9% 3.4 Динамика показателей смертности по причинам смерти. Для характеристики уровня смертности по причинам смерти используются два основных типа показателей: общие и возрастные коэффициенты. Общий коэффициент смертности по причинам смерти рассчитывается как отношение числа умерших от определенной причины смерти к средней для данного периода времени (обычно год) численности населения. Основной вклад в медленное снижение ожидаемой продолжительности жизни на протяжении 70-х и начала 80-х годов вносил рост смертности от ряда хронических заболеваний, ведущую роль среди которых играли болезни системы кровообращения (ишемическая болезнь сердца и болезни сосудов головного мозга) и рак легкого, а также, в несколько меньшей степени, от внешних причин смерти (несчастные случаи, отравления, травмы и насильственные причины). Резкие колебания ожидаемой продолжительности жизни в 1985-1994 гг., особенно, ее чрезвычайное падение в 1992-1994 гг., были также связаны с изменениями смертности от болезней системы кровообращения и от внешних причин, однако на этот раз именно негативное воздействие последних было наиболее сильным. Таблица 4. |Причины смерти |Мужч| | | |Женщ| | | | | |ины | | | |ины | | | | | |1984|1998|1998|1998/1|1984|199|199|1998/1| | | | |-198|984 | |8 |8-1|984 | | | | |4 | | | |984| | |Все причины |1874|1847|-27,|0,985 |973,|957|-16|0,983 | | |,43 |,02 |41 | |78 |,41|,37| | | | | | | | | | | | |Инфекционные болезни |31,9|34,4|2,52|1,079 |9,88|7,3|-2,|0,739 | | |7 |9 | | | | |58 | | |в том числе: | | | | | | | | | |
ИНТЕРЕСНОЕ | |||
|