Реферат: Вирусные инфекции

Рецепт № 5. Отвар брусники

Требуется: 10 г листьев брусники, 1 стакан горя чей водой.

Приготовление. Сырье залить водой, кипятить 30 мин, процедить, довести объем до исходного.

Применение. Принимать по 2 ст. л. отвара 3 раза в день при поносах.

Рецепт № 6. Настой вереска

Требуется: 10 г листьев и цветков вереска, 2 ста кана кипятка.

Приготовление. Растение измельчить и залить во дой, настаивать 2 ч, процедить.

Применение. Принимать по 2 ст. л. настоя 4 раза в день до еды при поносах.

Рецепт № 7. Настой вероники Требуется: 10 г травы вероники, 2 стакана кипят ка.

Приготовление. Растение измельчить, залить го рячей водой, настаивать 2 ч, процедить.

Применение. Принимать по 2 ст. л. настоя 4 раза при поносах.

Рецепт № 8. Настой герани

Требуется: трава и корни герани луговой, 2 стака на холодной воды.

Приготовление. Растение измельчить и 1 ст. л. сы рья залить водой, настаивать 8 ч, процедить.

Применение. Принимать по 2 ст. л. настоя 4 раза в день при поносах.

Острые респираторные вирусные инфекции.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — группа болезней, передающихся воздушно-капельным путем и характеризующихся поражением у человека различных отделов верхних дыхательных путей. К их числу относят грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальную инфекцию, риновирусную болезнь, аденовирусные болезни и т. д. Дифференциация этой группы болезней осуществляется с помощью реакции связывания комплемента, РНГА и реакции торможения гемагглютинации (РТГА), а экспресс-диагностика — методом иммунофлюоресценции в прямой или непрямой модификации.

ОРВИ — самые распространенные на земном шаре заболевания. Полностью учесть заболеваемость невозможно. Практически каждый человек несколько раз в году болеет ОРВИ. Особенно часто ОРВИ наблюдается у детей. Дети первых месяцев жизни болеют редко, поскольку находятся в относительной изоляции и многие из них сохраняют пассивный иммунитет, полученный от матери трансплацентарно. Однако и они могут болеть ОРВИ, особенно если врожденный иммунитет оказался ненапряженным или полностью отсутствует.

Наибольшая заболеваемость приходится на детей второго полугодия и первых трех лет жизни, что, как правило, связано с посещением ими детских учреждений, значительным увеличением числа контактов. Повторные заболевания существенно влияют на развитие ребенка. Они приводят к ослаблению защитных сил организма, способствуют формированию хронических очагов инфекции, вызывают аллергизацию организма, препятствуют проведению профилактических прививок, отягощают преморбидный фон и задерживают физическое и психомоторное развитие детей. Во многих случаях частые ОРВИ патогенетически связаны с астматическим бронхитом, бронхиальной астмой, хроническим пиелонефритом, полиартритом, хроническими заболеваниями носоглотки и многими другими заболеваниями.

Нередко источником заражения детей являются взрослые, особенно те, кто переносит ОРВИ «на ногах» в виде легкого катара верхних дыхательных путей, ринита или тонзиллита. При этом взрослые нередко расценивают свое состояние как «легкую простуду». В настоящее время установлено, что практически все так называемые простудные заболевания имеют вирусную природу, и такие больные представляют большую опасность для детей, особенно раннего возраста.

Клинически все ОРВИ проявляются различной степенью выраженности симптомов интоксикации, лихорадкой и катаром верхних дыхательных путей. Вместе с тем каждой нозологической форме свойственны характерные черты, позволяющие проводить дифференциальную диагностику. Так, например, грипп отличают симптомы выраженной интоксикации (специфическая гриппозная интоксикация), аденовирусную инфекцию — поражение лимфаденоидной ткани ротоглотки, умеренное увеличение лимфатических узлов, нередко — печени и селезенки, а также наличие экссудативного компонента воспаления и поражения конъюнктивы глаз. Для парагриппа характерен синдром крупа, а для РС-инфекции — явления обструктивного бронхита и бронхиолита. Риновирусную инфекцию можно заподозрить по обильным слизистым выделениям из носа при отсутствии или слабо выраженных симптомах интоксикации.

Возникновение того или иного клинического синдрома в некоторой степени предопределено местом преимущественной локализации инфекции в дыхательных путях. Известно, что вирусы гриппа поражают преимущественно слизистую оболочку трахеи, парагриппа — гортани, РС-вирус — мелкие бронхи и бронхиолы, аденовирусы — носоглотку и альвеолы, риновирусы — слизистую оболочку полости носа. Однако такое деление имеет весьма относительное значение, так как выделить место наибольшего поражения удается не всегда и лишь на первом этапе заболевания. На высоте болезни процесс в дыхательных путях часто приобретает распространенный характер, нередко с вовлечением всей слизистой оболочки — как верхних, так и нижних отделов — дыхательных путей.

Грипп.

Грипп — острая вирусная инфекционная болезнь с воздушно-капельным путем передачи, клинически характеризующаяся кратковременной, но выраженной лихорадочной реакцией, симптомами общего токсикоза и поражением верхних дыхательных путей; периодически он принимает эпидемическое и пандемическое распространение.

Клиника гриппа.

После инкубационного периода, продолжающегося от нескольких часов до 1-1,5 суток, болезнь обычно начинается остро и бурно, с подъема температуры тела до высоких цифр (39-40°С), озноба, головокружения, общей слабости, разбитости, мышечных и суставных болей. Температура тела достигает максимума к концу первых суток, реже на вторые сутки болезни. К этому времени все симптомы гриппа максимально выражены. Дети жалуются на головную боль, часто в области висков, лба, надбровных дуг, глазных яблок; у них исчезает аппетит, ухудшается сон, бывает бред, галлюцинации, тошнота, рвота (обычно после приема лекарств, пищи, воды).

Характерны слабые катаральные явления в виде покашливания, заложенности носа, скудных слизистых выделений из носа, болей или першения в горле, особенно при глотании. В тяжелых случаях часто бывают носовые кровотечения, судороги, кратковременная потеря сознания, менингеальные симптомы, ригидность затылочных мышц, слабоположительный симптом Кернига. На высоте интоксикации кожные покровы бледные, возможны единичные петехиальные высыпания,повышенная потливость, боли в животе, кратковременные расстройства стула, лабильность пульса, снижение артериального давления. Печень и селезенка не увеличены.

Одним из тяжелых осложнений гриппа, развивающимся у детей вследствие присоединения бактериального процесса с последующими некротическими поражениями и отеком слизистой оболочки гортани, является гриппозный круп. Он начинается остро, на 3-4 день болезни, со стенозом, но без характерных фаз дифтерийного крупа, хотя и с выраженной одышкой, цианозом, лающим кашлем (ложный круп).

По клиническому течению грипп подразделяют на легкие, среднетяжелые, тяжелые и молниеносные формы. Последние две формы, часто необоснованно называемые токсическим гриппом (токсикоз — это характерная особенность любой формы гриппа, а не только тяжелых его форм), протекают часто с судорогами, рвотой, возбуждением, галлюцинациями, бредом, даже с потерей сознания, то есть по типу синдрома Рея. Эти формы нередко имеют место у детей и у пожилых больных и, как правило, являются следствием обширного геморрагического отека легких и отека головного мозга. Прогрессирующее ухудшение общего состояния и нарастание температуры, тахипноэ и тахикардия, появление колющей боли в груди и ржавой мокроты и усиливающаяся одышка позволяют правильно подойти к распознаванию патологии и принять нужные меры. Молниеносная форма дает наибольшую летальность. Наряду с этим встречаются и атипичные формы болезни с субфебрильной температурой при нерезко выраженной интоксикации. Они чаще наблюдаются у людей среднего возраста, особенно физически хорошо развитых.

Диагностика и дифференциальная диагностика гриппа основывается на эпидемиологических особенностях инфекции и на указанном выше клиническом сипмтомокомплексе болезни, суть которых представляется следующей: всегда крутой подъем заболеваемости, чаще в осенне-зимний период с возникновением крупных очагов;поражаемость всех возрастных групп населения;высокая контагиозность;длительность инкубационного периода в пределах 12-36 ч;острое начало болезни;выраженный токсикоз;всегда высокая температура, иногда двухфазная, длительность — 3-6 дней;гиперемия и инъекция сосудов склер и гиперемия лица;гиперемия слизистой оболочки носоглотки и носовые кровотечения;отсутствие увеличения селезенки и лимфатических узлов;лейкопения с относительным лимфоцитозом с третьего дня болезни;нормальная или слегка повышенная СОЭ.

Подтверждение диагноза и дифференциация его в клинических условиях и на дому, как в период эпидемий, так и при спорадическом заболевании, осуществляется методом иммунофлюоресценции (ИФ), который выступает как метод экспресс-диагностики, причем не только гриппа, но и других острых респираторных вирусных болезней. Метод ИФ позволяет через 2-3 ч проводить дифференциальную диагностику гриппа А и В, парагриппа, аденовирусной, РС-вирусной и других инфекций в клинико-диагностических лабораториях, оборудованных люминесцентным микроскопом, центрифугой и термостатом при наличии материала для исследования — клеток цилиндрического эпителия носовых ходов.

Также проводится серологическая диагностика с помощью РПГА.

Лечение гриппа.

Лечение гриппа должно проводиться дифференцированно — в зависимости от тяжести течения болезни, ее осложнений и возраста больных. При легких и среднетяжелых формах болезни лечение проводят на дому с соблюдением постельного режима, обильного питья (чай, морс, молоко, лучше с «Боржоми», фруктовые соки, кофе), щадящей диеты (по желанию больного).

Из противогриппозных средств в первые двое суток болезни рекомендуется назначение ремантадина, который обладает противовирусной активностью в отношении всех известных штаммов вируса серотипа А. При легкой форме болезни его назначают по 0,05 г 3 раза в сутки в первые 2 дня. При среднетяжелой и тяжелой формах препарат назначают по 0,3 г в первые сутки (первая доза — 0,2 г и вторая — 0,1 г) и по 0,05 г 3 раза в сутки в последующие 2 дня.

Рекомендуется также вводить в носовые ходы при помощи ватного тампона 2-3 раза в сутки 0,25%-ную оксолиновую мазь и лейкоцитарный интерферон, который закапывают по 3 капли в каждый носовой ход через 1-2 ч в течение 2-3 дней или применяют в виде двукратной ингаляции аэрозоля его в дозе 3 тыс. ЕД и выше. При этом в случаях заложенности носа и насморка за 5-10 мин до введения оксолина или интерферона вводят 5%-ный эфедрин по 5 капель в каждый носовой ход или препараты близкого действия — санорин, нафтизин, галазолин, которые, однако, противопоказаны при гипертонии, тахикардии, выраженном атеросклерозе.

Из патогенетических и симптоматических (болеутоляющих и жаропонижающих) средств назначают ацетилсалициловую кислоту (аспирин), амидопирин (пирамидон), анальгин, фенобарбитал (люминал), барбамил и др. Можно также использовать комплекс в виде фенальгина (анальгин — 0,125; амидопирин — 0,125; фенацетин — 0,125) или антигриппина (аспирина — 0,5 г, аскорбиновой кислоты — 0,3 г, рутина — 0,02; димедрола — 0,02 г и лактата кальция — 0,1 г) по 2 порошка 3 раза в день.

Лечение больных тяжелой формой гриппа должно проводиться в условиях стационара, где прежде всего рекомендуется введение донорского противогриппозного гамма-глобулина в дозе 3-6 мл для взрослых (при отсутствии его можно использовать противокоревой гамма-глобулин), комплекса патогенетических и симптоматических средств, в том числе введение жидкости с целью дезинтоксикации, антигриппина, сердечно-сосудистых средств (по показаниям).

При выраженном токсикозе проводят дезинтоксикационное введение жидкости (физиологический раствор, гемодез, полиглюкин, реополиглюкин), однако не более 800-1000 мл в сутки во избежание развития отека легких и мозга, причем обязательно с салуретиками (лазикс, урегит, бринальдикс) или осмотическими диуретиками (мочевина, маннитол), вдыхание увлажненного кислорода, щелочные ингаляции. Как противотоксические и противовоспалительные средства при тяжелом течении гриппа парентерально назначают стероидные гормоны (преднизолон до 300 мг и более или гидрокортизон по 250-500 мл в сутки) курсом в 1-2 дня.

Не следует пропагандировать антибиотики с целью профилактики осложнений при гриппе, так как это способствует развитию или усилению аллергизации организма и выработке устойчивости некоторых бактерий к химиопрепаратам. В дальнейшем это может привести к осложнениям, не поддающимся антибактериальной терапии. И лишь у детей-гипотрофиков, у беременных, у лиц с хроническими болезнями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, у больных диабетом и у глубоких стариков профилактическое лечение антибиотиками можно считать в какой-то мере оправданным. Однако при осложнении гриппа пневмонией лечение антибиотиками необходимо. Используют обычно внутримышечно или внутривенно пенициллины, в том числе и полусинтетические, чаще метициллин или оксациллин, которые особенно эффективны в сочетании с линкомицином или гентамицином, а также цепорином.

При развитии явлений гриппозного крупа эффективны горячие компрессы, теплые напитки, ингаляции, ванны, а также аминазин в обычных терапевтических дозах (разовая доза определяется из расчета 1-1,2 мг/кг массы тела и дается 3-4 раза в сутки) или же хлоралгидрат в терапевтических дозах. При отсутствии эффекта от консервативной терапии приходится прибегнуть к крайнему лечебному приему — трахеотомии, после чего проводится весь комплекс терапевтических мероприятий, в том числе и профилактическое антибактериальное лечение. Иногда таких больных переводят на управляемое дыхание.

Парагрипп.

Парагрипп — острая вирусная инфекционная болезнь с воздушно-капельным путем передачи и клинически во многом напоминающая грипп, но отличающаяся от него меньшим токсикозом, несколько более длительным течением и более выраженными изменениями верхних дыхательных путей.

Клиника парагриппа.

Инкубационный период составляет 2-7 дней, чаще 3-4 дня. Болезнь обычно начинается постепенно, с насморка, который является одним из частых симптомов, сухого кашля, боли в горле и часто — охриплости голоса. При наличии лихорадочной реакции для парагриппа наиболее характерен ларингит и ларинготрахеит с болями в горле и груди, лающим кашлем. Возможны также бронхит, бронхиолит и пневмония, причем у детей, особенно новорожденных, болезнь протекает с выраженными острыми ларинготрахеобронхитами, типичной картиной ложного крупа, с тяжелыми пневмониями. Чем старше дети, тем легче протекает болезнь.

Взрослые почти всегда переносят болезнь легко. Головная боль умеренная. При осмотре выявляется умеренная гиперемия дужек мягкого нёба и задней стенки глотки. Температура чаще всего субфебрильная и лишь изредка у взрослых бывает выше 38°С. У детей же может быть и более высокой, особенно при развитии пневмонии, почти всегда выражен ларингит, в то же время ринит и фарингит умеренные. Течение болезни более продолжительное и вялое, чем при гриппе.

Наиболее частым осложнением как у детей, так и у взрослых является пневмония. С появлением ее клиническая картина меняется: процесс приобретает остролихорадочный характер со значительным повышением температуры, ознобом, сильной головной болью и даже признаками менингизма, болями в груди, усиленным кашлем и выделением разного характера мокроты, иногда с примесью крови, цианозом губ и обычно с выраженными физикальными данными, вплоть до появления шума трения плевры. Тяжелые формы болезни редки и обусловливаются пневмонией. Осложнениями могут быть ангины, синуситы, отиты и обострения хронических процессов.

Диагностика парагриппа.

Клиника парагриппа имеет много общего с гриппом. В связи с этим объективная дифференциация процесса пока что может быть сделана лишь с помощью лабораторных методов исследования. Из них наиболее существенное значение имеет РНГА, в то время как РСК часто бывает перекрестной. Однако с помощью серологических методов диагноз удается подтвердить лишь ретроспективно. Обнаружение вируса в клетках эпителия верхних дыхательных путей возможно с помощью реакции прямой иммунофлюоресценции.

Лечение парагриппа.

При отсутствии осложнений лечение парагриппа сводится к назначению простых мероприятий в виде ванн, отвлекающих и иногда жаропонижающих средств. При осложненных формах болезни, в частности при пневмониях, показана антибактериальная терапия (антибиотики и сульфаниламиды, причем с учетом чувствительности к выявленной микрофлоре). В случае необходимости используются сердечно-сосудистые средства и симптоматическая терапия. Лечение крупа проводится по принципу интенсивной терапии.

Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция)Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция) — острое вирусное заболевание с умеренно выраженными симптомами интоксикации, преимущественным поражением нижних дыхательных путей и частым развитием бронхиолитов.

Клиника РС-инфекции.

Инкубационный период длится от 3 до 7 дней. Болезнь в половине случаев начинается остро, с повышения температуры, озноба или познабливания. Часто, хотя и не с первого дня, появляются головная боль, слабость, боль в мышцах, реже — ломота в теле. Эти общетоксические признаки болезни обычно возникают на фоне субфебрильной или нормальной температуры, которая в таких случаях повышается в более поздние сроки и держится до 10-го дня от начала болезни. Общие симптомы токсикоза даже при высокой температуре остаются умеренными.

Выраженный токсикоз с более сильной головной болью, слабостью, головокружением и рвотой регистрируется редко. В этих случаях возможны носовое кровотечение, геморрагии на мягком нёбе. Считается, что по общетоксическим проявлениям РС-вирусная болезнь занимает промежуточное положение между гриппом и парагриппом. Катаральные изменения в полости носа и глотки незначительны и представляются в виде кашля, насморка, умеренной или слабой гиперемии мягкого нёба, дужек, реже — задней стенки глотки и лишь иногда ларингита.

К типичным симптомам РС-вирусной болезни относится затрудненное дыхание, иногда удушье с цианозом губ разной степени. При развитии бронхита, бронхиолита и пневмонии определяются хрипы различных характеристик (сухие и влажные), иногда шум трения плевры, укорочение перкуторного звука.

Диагностика РС-инфекции.

Диагностика РС-инфекции и дифференциация ее осуществляется по тому же принципу, что и гриппа. В большинстве случаев лечение проводится в домашних условиях. Назначают постельный режим, щадящую полноценную диету, симптоматические средства, как и при других ОРВИ. При обструктивном синдроме дают эуфиллин с димедролом или другими антигистаминными препаратами. Показаны мукалтин, микстура с алтеем, термопсисом, бикарбонатом натрия. В тяжелых случаях необходима госпитализация. При сочетании обструктивного синдрома с пневмонией назначают антибиотики.

Риновирусная инфекция.

Риновирусная инфекция, или заразный насморк (common cold), — острое вирусное заболевание дыхательный путей, протекающее с преимущественным поражением слизистой оболочки носа и носоглотки.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9