| |||||||||||||||
МЕНЮ
| Реферат: Сахарный диабет І типа средней степени тяжести. ДекомпенсацияНазначения: Rp: NovoRapid 4 ED D.S: За 20 минут до еды 3 раза в день подкожно. От 25.09.10 Rp: Biosulin N 2 ED D.S: В 22.00 подкожно. От 24.09.10 Rp: Sol. Actovegini 5 mlD.S: Добавить в 200, 0 мл физ. р-ра в/в капельно № 10 27.09.10 Больная предъявляет жалобы на – слабость, периодическое онемение нижних конечностей, особенно левой. Отмечает значительное улучшение общего самочувствия. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=16/минуту. В легких дыхание везикулярное, над всей поверхностью. Ps=80/минуту, ритмичный, дефицита пульса нет. АД = 120/80 мм.рт.ст. При аускультации сердца – выслушиваются тоны, ритм правильный, ЧСС=80уд./мин. Шумов нет. Язык не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около 1,5л., самостоятельный, безболезненный. Назначения: Rp: NovoRapid 4 ED D.S: За 20 минут до еды 3 раза в день подкожно. От 27.09.10 Rp: Levemir 3 ED D.S: В 22.00 подкожно. От 24.09.10 Rp: Sol. Actovegini 5 mlD.S: Добавить в 200,0 мл физ. р-ра в/в капельно № 10 28.09.10 Больная предъявляет жалобы на – периодическое онемение нижних конечностей, особенно левой. Отмечает значительное улучшение общего самочувствия. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=16/минуту. В легких дыхание везикулярное, над всей поверхностью. Ps=80/минуту, ритмичный, дефицита пульса нет. АД = 120/80 мм.рт.ст. При аускультации сердца – выслушиваются тоны, ритм правильный, ЧСС=80уд./мин. Шумов нет. Язык не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около 1,5л., самостоятельный, безболезненный. Назначения: Лечение то же. 29.09.10 Больная предъявляет жалобы на – периодическое онемение нижних конечностей, особенно левой. Отмечает значительное улучшение общего самочувствия. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=18/минуту. В легких дыхание везикулярное, над всей поверхностью. Ps=71/минуту, ритмичный, дефицита пульса нет. АД = 120/80 мм.рт.ст. При аускультации сердца – выслушиваются тоны, ритм правильный, ЧСС=80уд./мин. Шумов нет. Язык не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около 1,5л., самостоятельный, безболезненный. Назначения: Лечение то же. 30.09.10 Больная предъявляет жалобы на – периодическое онемение нижних конечностей, особенно левой. Отмечает значительное улучшение общего самочувствия. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=18/минуту. В легких дыхание везикулярное, над всей поверхностью. Ps=75/минуту, ритмичный, дефицита пульса нет. АД = 120/80 мм.рт.ст. При аускультации сердца – выслушиваются тоны, ритм правильный, ЧСС=80уд./мин. Шумов нет. Язык не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около 1,5л., самостоятельный, безболезненный. Назначения: Лечение то же. 01.10.10 Больная предъявляет жалобы на – периодическое онемение нижних конечностей, особенно левой. Отмечает значительное улучшение общего самочувствия. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=18/минуту. В легких дыхание везикулярное, над всей поверхностью. Ps=75/минуту, ритмичный, дефицита пульса нет. АД = 120/80 мм.рт.ст. При аускультации сердца – выслушиваются тоны, ритм правильный, ЧСС=80уд./мин. Шумов нет. Язык не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около 1,5л., самостоятельный, безболезненный. Назначения: Лечение то же. 02.10.10 Больная предъявляет жалобы на – периодическое онемение нижних конечностей, особенно левой. Отмечает значительное улучшение общего самочувствия. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=18/минуту. В легких дыхание везикулярное, над всей поверхностью. Ps=75/минуту, ритмичный, дефицита пульса нет. АД = 120/80 мм.рт.ст. При аускультации сердца – выслушиваются тоны, ритм правильный, ЧСС=80уд./мин. Шумов нет. Язык не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около 1,5л., самостоятельный, безболезненный. Назначения: Лечение то же. 04.10.10 Больная предъявляет жалобы на – периодическое онемение нижних конечностей, особенно левой. Отмечает значительное улучшение общего самочувствия. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=18/минуту. В легких дыхание везикулярное, над всей поверхностью. Ps=75/минуту, ритмичный, дефицита пульса нет. АД = 120/80 мм.рт.ст. При аускультации сердца – выслушиваются тоны, ритм правильный, ЧСС=80уд./мин. Шумов нет. Язык не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около 1,5л., самостоятельный, безболезненный. Назначения: От 04.09.10 Rp: Sol. Trentali 10 ml D.S: Добавить в 250, 0 мл физ. р-ра в/в капельно № 3 Остальное лечение то же. 05.10.10 Больная предъявляет жалобы на – периодическое онемение нижних конечностей, особенно левой. Отмечает значительное улучшение общего самочувствия. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=18/минуту. В легких дыхание везикулярное, над всей поверхностью. Ps=75/минуту, ритмичный, дефицита пульса нет. АД = 120/80 мм.рт.ст. При аускультации сердца – выслушиваются тоны, ритм правильный, ЧСС=80уд./мин. Шумов нет. Язык не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около 1,5л., самостоятельный, безболезненный. Назначения: Лечение то же продолжить. 06.10.10 Жалоб нет. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=18/минуту. В легких дыхание везикулярное, над всей поверхностью. Ps=75/минуту, ритмичный, дефицита пульса нет. АД = 120/80 мм.рт.ст. При аускультации сердца – выслушиваются тоны, ритм правильный, ЧСС=80уд./мин. Шумов нет. Язык не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около 1,5л., самостоятельный, безболезненный. Назначения: Подготовка к выписке. Следовать рекомендациям врача. 8. Клинический диагноз Основной: Сахарный диабет І типа (LADA) средней степени тяжести. Декомпенсация. Осложнения основного: Диабетическая полинейропатия. Диабетическая ангиопатия сетчатки. Сопутствующий: 9. Обоснование диагноза На основании жалоб на: слабость, умеренную жажду (до 3-х литров в сутки), сухость во рту, умеренную полиурию (до 3-х литров в сутки), потеря в весе 10 кг за последние 6 месяцев. На основании данных анамнеза заболевания: Считает себя больной в течение трех лет, когда внезапно произошло снижение зрения. На приеме у окулиста было обнаружено спазмирование сосудов. В поликлинике по месту жительству был впервые сделан анализ на сахар крови – 19 ммоль/ л. На основании данных анамнеза жизни: Наследственность отягощена по сахарному диабету - сахарный диабет у матери и отца. Неблагоприятная обстановка в семье – алкогольная зависимость у мужа, постоянные стрессы на этом фоне. На основании лабораторных методов диагностики: Сахар в крови 22.09.10г. Глюкоза в крови - 19 ммоль/л. Анализ крови на глюкозу от 23.09.10 8˚˚ Глюкоза крови – 9,06 ммоль/л 11˚˚ Глюкоза крови – 15,02 ммоль/л 20˚˚ Глюкоза крови – 10,2 ммоль/л 23˚˚ Глюкоза крови – 9,2 ммоль/л Можно поставить диагноз: Сахарный диабет. На основании жалоб на: слабость, умеренную жажду (до 3-х литров в сутки), сухость во рту, умеренную полиурию (до 3-х литров в сутки), потеря в весе 10 кг за последние 6 месяцев. На основании данных анамнеза заболевания: Считает себя больной в течение трех лет, когда внезапно произошло снижение зрения. На приеме у окулиста было обнаружено спазмирование сосудов. В поликлинике по месту жительству был впервые сделан анализ на сахар крови – 19 ммоль/ л. Наблюдалась у эндокринолога по месту жительства. Был поставлен диагноз: Сахарный диабет ІІ типа. Были назначены таблетированные гипогликемические средства. Принимает регулярно. За последние 2 месяца отмечает ухудшение, когда стала нарастать слабость, жажда, сухость во рту, полиурия, сахар крови 10-15 ммоль/л. На основании данных анамнеза жизни: Наследственность отягощена по сахарному диабету - сахарный диабет у матери и отца. Неблагоприятная обстановка в семье – алкогольная зависимость у мужа, постоянные стрессы на этом фоне. Можно поставить диагноз: Сахарный диабет І типа. На основании следующих данных: женщина старше 35-40 лет заболевание манифестировало не столь ярко (умеренная полидипсия и полиурия). В данном случае пациентке вначале был установлен диагноз сахарного диабета 2 типа и были назначены таблетированные гипогликемические средства: Манинил по 1 таб. утром и Сиафор по 1 таб. вечером. Пропила 5 месяцев. Сахар крови – 10,0 ммоль/л. После чего была переведена на Амарил по 1 таб. утром и Сиафор по 1 таб. вечером. Принимает регулярно. Сахар крови – 8,0 ммоль/л., которые какое-то время обеспечивали приемлемую компенсацию сахарного диабета. Но спустя 3 года у пациентки появились симптомы, обусловленные нарастающим абсолютным дефицитом инсулина: похудение на 10 кг за полгода, невозможность поддержания нормальной гликемии на фоне таблетированных сахароснижающих препаратов, эти данные говорят о латентном аутоиммунном диабете взрослых – LADA-диабете. Можно поставить диагноз: Сахарный диабет І типа (LADA) На основании жалоб на: слабость, умеренную жажду (до 3-х литров в сутки), сухость во рту, умеренную полиурию (до 3-х литров в сутки), потеря в весе 10 кг за последние 6 месяцев, периодическое онемение нижних конечностей, хождение мурашек по ногам, особенно левой, судороги ног, периодические боли в икроножных мышцах На основании данных анамнеза заболевания: Считает себя больной в течение трех лет, когда внезапно произошло снижение зрения. На приеме у окулиста было обнаружено спазмирование сосудов. В поликлинике по месту жительству был впервые сделан анализ на сахар крови – 19 ммоль/ л. За последние 2 месяца отмечает ухудшение, когда стала нарастать слабость, жажда, сухость во рту, полиурия, сахар крови 10-15 ммоль/л. На основании лабораторных методов диагностики: Сахар в крови 22.09.10г. Глюкоза в крови - 19 ммоль/л. Анализ крови на глюкозу от 23.09.10 8˚˚ Глюкоза крови – 9,06 ммоль/л 11˚˚ Глюкоза крови – 15,02 ммоль/л 20˚˚ Глюкоза крови – 10,2 ммоль/л 23˚˚ Глюкоза крови – 9,2 ммоль/л Можно поставить диагноз: Сахарный диабет І типа (LADA). Средней степени тяжести. На основании жалоб на: слабость, умеренную жажду (до 3-х литров в сутки), сухость во рту, умеренную полиурию (до 3-х литров в сутки), потеря в весе 10 кг за последние 6 месяцев. На основании данных анамнеза заболевания: Считает себя больной в течение трех лет, когда внезапно произошло снижение зрения. На приеме у окулиста было обнаружено спазмирование сосудов. В поликлинике по месту жительству был впервые сделан анализ на сахар крови – 19 ммоль/ л. Наблюдалась у эндокринолога по месту жительства. Был поставлен диагноз: Сахарный диабет ІІ типа. Были назначены Манинил по 1 таб. утром и Сиафор по 1 таб. вечером. Пропила 5 месяцев. Сахар крови – 10,0 ммоль/л. После чего была переведена на Амарил по 1 таб. утром и Сиафор по 1 таб. вечером. Принимает регулярно. Сахар крови – 8,0 ммоль/л. Принимает регулярно.За последние 2 месяца отмечает ухудшение, когда стала нарастать слабость, жажда, сухость во рту, полиурия, сахар крови 10-15 ммоль/л. На основании лабораторных методов диагностики: Сахар в крови 22.09.10г. Глюкоза в крови - 19 ммоль/л. Анализ крови на глюкозу от 23.09.10 8˚˚ Глюкоза крови – 9,06 ммоль/л 11˚˚ Глюкоза крови – 15,02 ммоль/л 20˚˚ Глюкоза крови – 10,2 ммоль/л 23˚˚ Глюкоза крови – 9,2 ммоль/л Можно поставить диагноз: Сахарный диабет І типа (LADA). Средней степени тяжести. Декомпенсация. На основании жалоб на: периодическое онемение нижних конечностей, хождение мурашек по ногам, особенно левой, судороги ног, периодические боли в икроножных мышцах. На основании консультации невролога от 27.09.10. Заключение: диабетическая полинейропатия. Можно поставить диагноз: Сахарный диабет І типа (LADA) средней степени тяжести. Декомпенсация. Диабетическая полинейропатия. На основании консультации окулиста от 27.09.10 Глазное дно: ГД бледно-розовое, контуры чёткие, вены расширены, полнокровны. Заключение: начальные проявления диабетической ангиопатии сетчатки. Можно поставить диагноз: Сахарный диабет І типа (LADA) средней степени тяжести. Декомпенсация. Диабетическая полинейропатия. Диабетическая ангиопатия сетчатки. Дифференциальный диагноз Сахарный диабет I типа дифференцируется от диабета II типа По этиологии при сахарном диабете I типа: аутоиммунная деструкция В-клеток островков ПЖЖ. При сахарном диабете II типа: инсулинорезистентность в сочетании с секреторной дисфункцией В-клеток. При сахарном диабете II типа жалобы на: умеренную полиурию, полидипсию, сухость во рту, кожный зуд, ожирение, повышение аппетита, может протекать бессимптомно, в половине случаев на момент диагностики выявляются поздние осложнения, когда как при I типе все симптомы выражены более остро. При сахарном диабете I тип LADA-диабете жалобы ( у данной больной)- в течение двух месяцев полиурия, полидипсия, общая и мышечная слабость, похудение на 10 кг за полгода. По данным анамнеза жизни: Факторами риска развития сахарного диабета 2 типа являются: 1. ожирение, особенно висцеральное; 2. этническая принадлежность (особенно при смене традиционного образа жизни на западный); 3. сахарный диабет 2 типа у ближайших родственников; 4. малоподвижный образ жизни; 5. особенности диеты (высокое потребление рафинированных углеводов и низкое содержание клетчатки); 6. артериальная гипертензия. В отличие от диабета первого типа для второго типа характерно медленное развитие заболевания. Иногда может пройти несколько месяцев, а то и лет, до постановки диагноза.Часто диабет обнаруживают случайно, обследуясь по совсем другим поводам. Сахарный диабет 1 типа является заболеванием с наследственной предрасположенностью, но ее вклад в развитие заболевания невелик (определяет его развитие примерно на 1/3). Вероятность развития сахарного диабета 1 типа у ребенка при больной матери составляет 1-2 %, отце - 3-6 %, брате или сестре - 6 %. У данной больной отец и мать имеют сахарный диабет. По данным анамнеза заболевания при сахарном диабете I типа (LADA). : женщина 38 лет заболевание манифестировало не столь ярко (умеренная полидипсия и полиурия). В данном случае пациентке вначале был установлен диагноз сахарного диабета 2 типа и были назначены таблетированные сахароснижающие препараты, которые какое-то время обеспечивали приемлемую компенсацию сахарного диабета. Но спустя 3 года у пациентки появились симптомы, обусловленные нарастающим абсолютным дефицитом инсулина: похудение на 10 кг за полгода, невозможность поддержания нормальной гликемии на фоне таблетированных сахароснижающих препаратов, что говорит о диабете 1 типа (LADA) При сахарном диабете II типа при обычном течении длительное время прием таблетированных сахароснижающих препаратов позволяет обеспечивать компенсацию сахарного диабета. По данным лабораторной диагностики: Диагностика сахарного диабета 1 типа в подавляющем большинстве случаев базируется на выявлении значительной гипергликемии у пациентов с выраженными клиническими проявлениями абсолютного дефицита инсулина. Оральный глюкозотолерантный тест с целью диагностики сахарного диабета 1 типа приходится проводить очень редко. У данной пациентки: Глюкоза в крови - 19 ммоль/л. Заключение: гипергликемия. Анализ крови на глюкозу 8˚˚ Глюкоза крови – 9,06 ммоль/л 11˚˚ Глюкоза крови – 15,02 ммоль/л 20˚˚ Глюкоза крови – 10,2 ммоль/л 23˚˚ Глюкоза крови – 9,2 ммоль/л Заключение: гипергликемия. В сомнительных случаях (выявление умеренной гипергликемии при отсутствии явных клинических проявлений, манифестация в относительно немолодом возрасте), а также с целью дифференциальной диагностики с другими типами сахарного диабета используется определение уровня С-пептида (базального и через 2 часа после приема пищи).В сомнительных случаях может иметь определение иммунологических маркеров сахарного диабета 1 типа - антитела к островкам поджелудочной железы, к глутаматдекарбоксилазе (GAD65) и тирозинфосфатазе (IA-2 и IA-2P). 10. Лечение 1. Диета № 9. Расчет питания ведется с учетом общего состояния, пола, ростовесовых показателей и затрат энергии (на конкретный вид деятельности). Норма: 30 ккал/кг физиологического веса. Физиологический вес данной больной – 80 кг. Расчет: 80х30=2400 ккал/сут. Частый прием пищи - 5-6 раз в день. Рекомендовано следующее распределение суточного рациона:
2. Режим стационарный. 3. инсулинотерапия Показанием к инсулинотерапии является Сахарный диабет І типа, снижение веса на 10 кг за полгода. от 23.09.10 Rp: NovoRapid 4 ED D.S: За 20 минут до еды 3 раза в день подкожно. Механизм действия: Препарат аналог человеческого инсулина короткого действия для заместительной терапии при инсулинзависимом сахарном диабете. Взаимодействует со специфическим рецептором внешней цитоплазматической мембраны клеток и образует инсулин-рецепторный комплекс, стимулирующий внутриклеточные процессы, в т. ч. синтез ряда ключевых ферментов (гексокиназа, пируваткиназа, гликогенсинтетаза и др.). Снижение содержания глюкозы в крови обусловлено повышением ее внутриклеточного транспорта, усилением усвоения тканями, стимуляцией липогенеза, гликогеногенеза, снижением скорости продукции глюкозы печенью и др. Фармакологическое действие – гипогликемическое. От 25.09.10 Rp: Biosulin N 2 ED D.S: В 22.00 подкожно. Механизм действия: Инсулин человеческий средней продолжительности действия для заместительной терапии при инсулинзависимом сахарном диабете. Взаимодействует со специфическим рецептором внешней цитоплазматической мембраны клеток и образует инсулин-рецепторный комплекс, стимулирующий внутриклеточные процессы, в т.ч. синтез ряда ключевых ферментов (в т.ч. гексокиназа, пируваткиназа, гликогенсинтетаза). Снижение содержания глюкозы в крови обусловлено повышением ее внутриклеточного транспорта, усилением поглощения и усвоения тканями, стимуляцией липогенеза, гликогеногенеза, снижением скорости продукции глюкозы печенью. Фармакологическое действие – гипогликемическое. От 27.09.10 Rp: Levemir 3 ED D.S: В 22.00 подкожно. Механизм действия: Гипогликемический препарат. Является растворимым
базальным аналогом человеческого инсулина с плоским и прогнозируемым профилем
активности, обладающим пролонгированным действием. Профиль действия препарата
Левемир значительно менее вариабелен по сравнению с изофан-инсулином и
инсулином гларгин. Взаимодействует со специфическим рецептором внешней цитоплазматической мембраны клеток и образует инсулин-рецепторный комплекс, стимулирующий внутриклеточные процессы, в т.ч. синтез ряда ключевых ферментов (гексокиназа, пируваткиназа, гликогенсинтетаза).Снижение содержания глюкозы в крови обусловлено повышением ее внутриклеточного транспорта, усилением усвоения тканями, стимуляцией липогенеза, гликогеногенеза, снижением скорости продукции глюкозы печенью. Фармакологическое действие – гипогликемическое. Таким образом инсулинотерапия состоит в приеме Новорапида 3 раза в день перед едой по 2 ЕД и Левемира на ночь 3 ЕД. 4. Метаболическая терапия. Показанием является диабетическая полинейропатия. От 24.09.10 Rp: Sol. Actovegini 5 mlD.S: Добавить в 200,0 мл физ. р-ра в/в капельно № 10 Механизм действия: актовегин активирует клеточный метаболизм (обмен веществ) путем увеличения транспорта и накопления глюкозы и кислорода, усиливая их внутриклеточную утилизацию. Эти процессы приводят к ускорению метаболизма АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты) и повышению энергетических ресурсов клетки. При условиях, ограничивающих нормальные функции энергетического метаболизма (гипоксия /недостаточное снабжение ткани кислородом или нарушение его усвоения/, недостаток субстрата) и при повышенном потреблении энергии (заживление, регенерация /восстановление ткани), актовегин стимулирует энергетические процессы функционального метаболизма (процесс обмена веществ в организме) и анаболизма (процесс усвоения веществ организмом). Вторичным эффектом является усиление кровоснабжения. Показание к назначению является диабетическая ангиопатия сетчатки. От 04.09.10 Rp: Sol. Trentali 10 ml D.S: Добавить в 250,0 мл физ. р-ра в/в капельно № 3 Механизм действия: трентал улучшает реологические свойства крови (текучесть) за счет воздействия на патологически измененную деформируемость эритроцитов, ингибируя агрегацию тромбоцитов и снижая повышенную вязкость крови. Трентал улучшает микроциркуляцию в зонах нарушенного кровообращения. В качестве активного действующего вещества Трентал содержит производное ксантина — пентоксифиллин. Механизм его действия связан с ингибированием фосфодиэстеразы и накоплением цАМФ в клетках гладкой мускулатуры сосудов и форменных элементов крови. Оказывая слабое миотропное сосудорасширяющее действие, пентоксифиллин несколько уменьшает ОПСС и незначительно расширяет коронарные сосуды. Фармакологическое действие - сосудорасширяющее, улучшающее микроциркуляцию, нормализующее реологические свойства крови. Рекомендации: 1. Стол № 9. исключение легкоусвояемых углеводов (сахар, мёд, белые крупы, пшеничная мука); использование продуктов, содержащих клетчатку и пектин; распределение углеводов в течение суток в зависимости от дозы получаемого инсулина. Оптимальный режим питания: 3 основных приема пищи и 2 или 3 дополнительных. 2. Регулярный прием препаратов инсулина: Новорапид 4 ЕД 3 раза в день за 20 минут до еды, Левемир 3 ЕД в 22.00. Берлитион 300- 300мг 1 раз в сутки в течение 1 месяца. Трентал 100мг 3 раза в сутки в течение 1 месяца. 3. Контроль сахара крови (Определение уровня сахара желательно выполнять перед каждым приемом пищи. Дополнительно нужно контролировать уровень сахара перед сном и во всех случаях ухудшения самочувствия) 4. Рекомендуется вести дневник, в который заносятся данные самоконтроля уровня сахара в крови и моче, количество вводимого инсулина, особенности принятой пищи. Также нужно записывать и особенности самочувствия. Дневник необходимо иметь с собой при каждом посещении врача. Это позволит врачу вовремя заметить ухудшение самочувствия пациента и проводить эффективное лечение болезни. 5. Наблюдение у эндокринолога 1 раз в 3 месяца. 6 Стационарное лечение 1 раз в год. 11. Прогноз Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, для жизни – благоприятный, при соблюдении диеты и режима инсулинотерапии. Трудовой прогноз благоприятный. 12. Эпикриз Больная XXXXXXXXX XXXXXXXXXXXX, поступила в клинику 22.09.2010 по направлению врача-эндокринолога поликлиники для диагностики и лечения с жалобами на слабость, умеренную жажду (до 3-х литров в сутки), сухость во рту, умеренную полиурию ( до 3-х литров , в сутки) шум в ушах, потеря в весе 10 кг за последние 6 месяцев, периодическое онемение нижних конечностей, чувство ползания мурашек по ногам, особенно левой, судороги ног, периодические боли в икроножных мышцах. Из анамнеза: Считает себя больной в течение трех лет, наблюдалась у эндокринолога по месту жительства. Был поставлен диагноз: Сахарный диабет ІІ типа. Были назначены таблетированные сахароснижающие препараты, в течение некоторого времени обеспечивали приемлемую компенсацию сахарного диабета. Но спустя 3 года у пациентки появились симптомы, обусловленные нарастающим абсолютным дефицитом инсулина: похудение на 10 кг за полгода, невозможность поддержания нормальной гликемии на фоне таблетированных сахароснижающих препаратов. Проведено обследование. Лабораторные показатели: Анализ крови на глюкозу от 23.09.10 - 8˚˚ глюкоза крови –8˚˚ Глюкоза крови – 9,06 ммоль/л , 11˚˚ Глюкоза крови – 15,02 ммоль/л, 20˚˚ Глюкоза крови – 10,2 ммоль/л, 23˚˚ Глюкоза крови – 9,2 ммоль/л. ЭКГ от 23.09.10г.Заключение: Синусовый ритм с ЧСС 65 в мин. ЭОС отклонена влево. Нарушение процессов реполяризации нижней стенки. Консультация окулиста 27.0910 Глазное дно: ГД бледно-розовое, контуры чёткие, вены расширены, полнокровны. Заключение: начальные проявления диабетической ангиопатии сетчатки. Консультация невролога 27.09.10Заключение: диабетическая полинейропатия. Проведено дообследование, установлен диагноз: Сахарный диабет І типа (LADA) средней степени тяжести. Декомпенсация. Осложнения: Диабетическая полинейропатия. Диабетическая ангиопатия сетчатки. Больной подобрана инсулинотерапия, проведена симптоматическая терапия, назначено лечение для профилактики осложнений, проведены курсы в школе диабета. В удовлетворительном состоянии выписана домой. Рекомендовано: 1. Стол № 9. исключение легкоусвояемых углеводов (сахар, мёд, белые крупы, пшеничная мука); использование продуктов, содержащих клетчатку и пектин; распределение углеводов в течение суток в зависимости от дозы получаемого инсулина. Оптимальный режим питания: 3 основных приема пищи и 2 или 3 дополнительных.2. Регулярный прием препаратов инсулина: Новорапид 4 ЕД 3 раза в день за 20 минут до еды, Левемир 3 ЕД в 22.00. Берлитион 300- 300мг 1 раз в сутки в течение 1 месяца. Трентал 100мг 3 раза в сутки в течение 1 месяца. 3. Контроль сахара крови (Определение уровня сахара желательно выполнять перед каждым приемом пищи. Дополнительно нужно контролировать уровень сахара перед сном и во всех случаях ухудшения самочувствия)4. Рекомендуется вести дневник, в который заносятся данные самоконтроля уровня сахара в крови и моче, количество вводимого инсулина, особенности принятой пищи. Также нужно записывать и особенности самочувствия. Дневник необходимо иметь с собой при каждом посещении врача. Это позволит врачу вовремя заметить ухудшение самочувствия пациента и проводить эффективное лечение болезни. 5. Наблюдение у эндокринолога 1 раз в 3 месяца.6 Стационарное лечение 1 раз в год. Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, для жизни – благоприятный, при соблюдении диеты и режима инсулинотерапии. Трудовой прогноз благоприятный. 13. Список использованной литературы 1. Балаболкин М.И. Эндокринология: Учеб. пособие. -М.: Медицина, 1989. 416 с.(Учеб. лит. Для субординаторов и интернов). 2. И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, В. А. Фадеев Эндокринология- М. « Гэотар-Медиа» 2007г. 3. Медведев В.В., Волчек Ю.З. Клиническая лабораторная диагностика 4. Потемкин В.В. Эндокринология. -М.: Медицина, 1986. 432 с., ил. 5.Справочник для врачей . Под ред. В.А. Яковлева. - СПб.: Гиппократ, 1995. -208 с. 6.Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. Ч. 1., Ч.2-М.: Медицина, 1993. |
Страницы: 1, 2
© 2009 Все права защищены. |