Реферат: Амбулаторная хирургия. Диагностика и обследование амбулаторных больных

* оценить эффективность предшествовавшей медикаментозной или хирургической терапии;

* желательно ознакомитьсясмедицинской документацией (амбулаторная карта, справки, выписки из истории болезни).

Обследование при остром животе

При обследовании больного при остром животе следует обратить особое внимание на следующее:

1. Внешний вид больного - выражение лица, мимику, поведение, походку, вынужденное положение, цвет кожи и слизистых оболочек, тип дыхания, участие живота в дыхании, следы травм, операционных вмешательств и т. д.

2. Зоны кожной гиперальгезии, перкуторной болезненности, болезненности отдельных органов при пальпации, напряжение брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга.

3. Изменения в других органах и системах, являющихся реакцией? (источником?) на боль. Это прежде всего реакция сердечнососудистой системы, органов дыхания, мочеотделения,нервной системы и др.

Структура болевого синдрома

При оценке этого синдрома важно выяснить следующие вопросы:

* локализация боли (диффузная или распространенная, или локализованная в определенной области),

* характер боли (сжимающие, схваткообразные, "удар ножом", тупая, острая, режущая, колющая и т. д.),

* появилась боль впервые или это повторные боли,

* после чего появились боли, счем связываетихбольной (погрешности в диете, сезонность, резкие движения, физическое перенапряжение, волнение и т. п.),

* длительность боли,

* иррадиация боли,

* чем сопровождается боль (рвота, одышка, жидкий стул, снижение артериального давления, дизурия, лихорадка и т. п.),

* оценить динамичность боли (нарастающая, убывающая и т. п.),

* поведение больного во время болевого приступа (двигательное возбуждение, вынужденное положение, влияние на боль положения тела, приема пищи, акта дефекации, зависимость боли от дыхательных движений, кашля и т. п.),

* после чего проходят боли (самостоятельно, после приема медикаментов, каких).

Боли в правой верхней части живота

При локализации боли в правом верхнем квадранте живота следует иметь в виду заболевания:

* двенадцатиперстной кишки,

* печени, желчного пузыря и желчных ходов,

* головки поджелудочной железы,

* правой почки,

* печеночного угла,

* ободочной кишки,

* тромбофлебит воротной вены,

* правосторонний диафрагмальный плеврит, правостороннюю наддиафрагмальную пневмонию, поддиафрагмальный абсцесс,

* аппендицит (в случаях подтягивания аппендикса спайками).

Боли в правой нижней части живота

При локализации боли в правом нижнем квадранте живота следует иметь в виду:

* аппендицит,

* терминальный илеит,

* илеотифлит,

* патологию правого мочеточника,

* заболевания правого яичника,

* мезоаденопатии,

* правостороннюю паховую грыжу.

Боли в левой верхней части живота

При локализации боли в левом верхнем квадранте живота следует иметь в виду заболевания:

* желудка,

* тела и хвостовой части поджелудочной железы,

* селезеночного угла ободочной кишки,

* селезенки,

* левой почки,

* левосторонней базальной пневмонии и

* диафрагмальный плеврит.

Боли в левой нижней части живота

При локализации боли в левом нижнем квадранте живота следует иметь в виду заболевания:

* сигмовидной кишки,

* левого мочеточника,

* левых придатков матки,

* левостороннюю паховую грыжу.

Боли в эпигастрии живота

При локализации боли в эпигастральной области следует иметь в виду заболевания:

* желудка,

* грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и белой линии живота,

* кардиоспазм,

* патологию левой доли печени,

* ишемическую болезнь сердца,

* расслаивающую аневризму аорты.

Боли в надлобковой области живота

При локализации боли над лобком следует иметь в виду:

* аднексит,

* простатит,

* разрыв мочевого пузыря,

* разрыв матки,

* эндометриты,

* предменструальный синдром

Диффузная боль в животе

Диффузная боль в животе может возникнуть при следующих состояниях:

* острая кишечная непроходимость,

* перитонит,

* перфорация внутренних органов (чаще при язвенной болезни),

* острый панкреатит,

* разрывы паренхиматозных органов,

* свинцовая колика,

* уремия,

* геморрагический васкулит (абдоминальная форма),

* сосудистые заболевания органов брюшной полости.

Болевой синдром и коллапс

Коллапс, кроме кровотечения, встречается как следствие резко выраженного болевого синдрома:

* панкреатит,

* мезентериальный тромбоз,

* расслаивающая аневризма аорты,

* перекручивание кисты яичника на ножке и др.

Рвота и боли в животе

Необходимо знать, при каких заболеваниях рвота сопровождается острыми болями в животе.

Острые боли в животе, сочетающиеся со рвотой, наблюдаются при:

* остром гастрите и язвенной болезни (в период обострения),

* остром аппендиците,

* желчекаменной болезни,

* остром панкреатите,

* диафрагмальной грыже,

* непроходимости кишечника,

* тромбозе мезентериальных сосудов,

* остром перитоните.

Рвота по своему происхождению связана, в основном, с поражением желудочно-кишечного тракта (хирургические и терапевтические заболевания) и реже с экстраабдоминальными причинами (интоксикационные: инфекции, отравления, эндотоксикозы и др., церебральные, истерические).

В плане дифференциальной диагностики рвоты врач-терапевт должен думать о хирургических причинах рвоты, например, связанных с холециститом, панкреатитом, непроходимостью кишечника, перитонитом и исключать их совместно с хирургом.

Боль в шее при спазме мышц

Нередко боль в шее обусловлена напряжением и спазмами мышц. Часто они проявляются сильной болью при резком движении головой. Боль в шее по утрам может быть следствием неудобного положения во время сна.

Лечение

Если более вероятно ущемление нерва, назначают рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника, анальгетики (например, ибупрофен). Рекомендуются специальный корсет или воротник для фиксации шеи, теплые компрессы, противовоспалительные лекарства, массаж, физиопроцедуры.

Боли, которые появляются утром из-за неудобного положения шеи во время сна, можно предупредить с помощью обычного полотенца, обернутого вокруг шеи на ночь.

1. Метод самопомощи, который, как считают специалисты по лечебному массажу, надежно избавляет от напряжения шейных мышц. Зажмите пальцами одной руки мягкие ткани на задней стороне шеи так, чтобы получилась мышечная складка шириной не более 2-2,5 см. Складка должна располагаться поверх шейных позвонков. Мягкими движениями разомните мышцу, постепенно перемещая пальцы кверху, в волосистую часть головы. Обнаружив особенно чувствительную зону, надавите на нее в течение 10 секунд до предела переносимости боли и медленно отпустите. Повторяйте описанные выше приемы до тех пор, пока не будет оказано воздействие на все чувствительные точки, которые вам удастся обнаружить. Повторяйте упражнение примерно через каждые два часа, пока не почувствуете, что мышцы полностью расслабились.

2. Другой вариант - воздействие на шейно-грудинно-ключичные мышцы. С помощью зеркала найдите крупные шейно-грудин-но-ключичные мышцы, расположенные по обеим сторонам трахеи. Правой рукой возьмитесь за левую шейно-грудинно-ключичную мышцу так, чтобы большой палец оказался спереди. Поверните голову влево, расслабляя мышечные ткани, которые захвачены рукой. Начинайте от основания шеи разминать мышцу медленными движениями пальцев, захватывая ими мышечную складку. Затем разотрите мышцу сверху вниз. Продолжите массаж мышцы с противоположной стороны.

3. Упражнение, которое можно выполнять самостоятельно при напряжении и болях в шейных мышцах. Расположите кончики пальцев обеих рук на шее по обеим сторонам позвонков, чуть ниже затылка. Пальцы должны быть прямые, локти подняты. Нажимайте на шейные мышцы подушечками пальцев. Поглаживайте шею движениями кпереди, воздействуя на глубокие слои мышечных тканей. Сделайте выдох и свободно и мягко уроните голову назад, на поддерживающие ее кончики пальцев. Скользя пальцами по шее кпереди, старайтесь расправлять, отделяя друг от друга, мышечные волокна. Повторяйте это упражнение по мере необходимости.

Боль в шее при ущемлении нерва

Шейный остеохондроз может привести к ущемлению нерва. При ущемлении нерва боль в шее ощущается только с одной стороны. Она резко усиливается при движении головы и может распространяться вниз по руке; иногда в руке или кисти возникает онемение или покалывание.

Лечение

Чтобы устранить и предупредить неприятные ощущения в шее, рекомендуется спать на твердой поверхности (лучше всего на жестком матрасе). Если матрас мягкий, подложите под него доски. Не пользуйтесь подушкой или замените ее на специальную, которая удерживает голову таким образом, чтобы шея не "провисала". Если такой подушки нет, предупредить "провисание" шеи можно с помощью обычного полотенца: его нужно свернуть вдоль в длинную полоску 10 см шириной и на время сна обернуть его вокруг шеи, закрепив пластырем.

Облегчают спазмы и боль в шее горячий душ, горячий компресс или грелка. Тепловые процедуры можно использовать часто, но надо следить за тем, чтобы не обжечь кожу. При острой боли применяют только легкое сухое тепло. Назначают аспирин или ибупрофен. Боль в шее, как и боль в спине, лечится медленно - на это может уйти несколько недель.

Боль в шее при шейном спондиллезе

Боли при шейном спондиллезе - следствие "изнашивания" позвоночника. Такая патология обычно появляется у человека, достигшего 50-летнего возраста.

Лечение

Назначают ношение поддерживающего воротника (головодержателя), который уменьшает боль за счет ограничения подвижности шеи и снижения давления головы на нервы.

Боль в шее при травмах

Всегда предполагайте, что такая травма есть, если человек без сознания, падал, попал в аварию или неудачно нырял на мелководье, получил травму головы.

Перелом позвонка и разрыв спинного мозга - не одно и то же. Своими неумелыми действиями человек, оказывающий помощь, может сделать пострадавшего с переломом пожизненным паралитиком.

Помните: нельзя передвигать пострадавшего при подозрении на травму спины или шеи, если ему не угрожает непосредственная опасность (например, пожар или взрыв).

Подождите профессионалов. Лучше ничего не делать, чем подвергать человека опасности увечья или смерти. Не исключайте вероятности травмы позвоночника или шеи, если человек жалуется на боль в шее после неудачного ныряния, падения с высоты выше человеческого роста; после сильного тупого удара по голове или корпусу; при проникающей травме головы или тела; во время автомобильной аварии, когда пострадавший не был пристегнут, вылетел из машины; после удара молнии.

Помните: при повреждении позвоночника любое движение головы, шеи или спины может вызвать либо усилить паралич, привести к смертельному исходу.

Первая помощь

Нельзя наклонять или поворачивать голову пострадавшего. Можно только немного приподнять подбородок, посмотреть, нет ли во рту посторонних предметов; если есть - убрать их. Затем пощупайте пульс и прислушайтесь к дыханию. Если пульса нет или человек не дышит, приступайте к непрямому массажу сердца. Проследите, чтобы был доступ воздуха, проверьте пульс и дыхание. Если человек не дышит, не отклоняйте его голову назад, стремясь открыть дыхательные пути. Вместо этого встаньте на колени за головой пострадавшего, возьмите его за нижнюю челюсть, положив на нее большие пальцы возле углов рта (большие пальцы должны указывать на ноги пострадавшего). Кончиками указательных пальцев поднимите челюсть за углы, одновременно толкая большими пальцами книзу. Это заставит челюсть выступить вперед без отклонения шеи. Открыв доступ воздуху, приступайте к искусственному дыханию ("рот в рот").

Если пострадавший в сознании, спросите, не чувствует ли он онемения, покалывания, слабости или жжения в руках и ногах, может ли двигать руками, ногами, ступнями, пальцами. Подробно расспросите, что произошло. Если вы предполагаете, что у пострадавшего травма спины, не передвигайте его. Подождите прибытия "скорой" помощи. Не давайте пострадавшему есть и пить.

Боль в спине

У подавляющего большинства людей обязательно когда-либо были боли в спине. У некоторых людей спина болела однажды, другие живут с болью в спине в течение десятилетий. Причин, вызывающих боли в спине, много. Это боль, связанная с изменениями межпозвоночных дисков и их ущемлением; боль при повреждениях мышц и связок спины; боль в спине при травмах позвоночника; опухоли, инсульты, туберкулез и т. п. Боли, отдающие в спину могут быть симптомами опасных для жизни заболеваний органов, расположенных в животе, а также патологии почек.

Боль в спине чаще всего возникает в пояснице. Самыми частыми причинами боли в пояснице являются повреждения мышц и связок пояснично-крестцовой области, дегенеративные изменения межпозвоночных дисков.

В зависимости от причины, боль в спине может быть острой или хронической, постоянной или периодической. Она может ощущаться только в спине или распространяться по всему позвоночнику либо вниз по обеим ногам. У некоторых людей во время отдыха боль уменьшается, у других - нет. Наблюдаются и другие симптомы.

Боли, отдающие в спину могут быть симптомами опасных для жизни заболеваний органов, расположенных в животе. Немедленно обращайтесь^ врачу при сильной резкой боли в спине, не ослабевающей в состоянии покоя, сочетающейся с болями в животе. К таким заболеваниям относятся прежде всего острый аппендицит, воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря, прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, а также эндометриоз. Резкая сильная боль в спине может означать смертельно опасный разрыв аневризмы брюшной аорты. При этом состоянии обычно сначала возникают боль в пояснице и тупая постоянная боль в верхней части живота.

Неотложная помощь

В любой ситуации, когда человек чувствует острую, постоянную или повторяющуюся боль, необходимо обратиться к врачу. До прихода врача не давайте больному с острой болью в спине и животе еды, питья и лекарств. Для удобства приподнимите его голову и подложите подушку под колени. Ожидая прибытия "скорой" помощи, уговорите его глубже дышать или расслабиться другим способом.

Боль и межпозвоночные диски

У современного человека в связи с неправильным образом жизни межпозвоночные диски становятся более плоскими, уменьшается их высота, увеличивается их подвижность. В то же время на них приходится не менее одной трети общей нагрузки на позвоночник. Межпозвоночные диски выполняют роль прокладки - амортизатора, расположенного между позвонками. Со временем у людей фиброзное кольцо становится менее прочным, студенистое ядро межпозвоночных дисков уплотняется и диск под влиянием веса человека сдавливается, что уменьшает расстояние между позвонками. Это приводит к выпячиванию или выпадению студенистого ядра в заднем направлении, а уменьшение высоты диска вызывает образование костных разрастаний на краях тел смежных позвонков с целью защиты от смещения.

Симптомы разрушения межпозвоночных дисков

Возникают нарушения иннервации, боли при резком движении, подъеме тяжестей, простуде, чихании, кашле, стрессе. Появление болей связано прежде всего с тем, что травма нервного корешка или диска вызывает ответный спазм мышц и сосудов в зоне повреждения. Это приводит к отеку нервного корешка, питание его ухудшается, он становится большего диаметра и еще больше сдавливается в узком пространстве межпозвоночного отверстия, усиливая боль. Растрескивание, выпадение фрагмента диска, его выпячивание может привести к сдавлению спинномозговых нервных корешков, вызывая боль и по ходу корешка. В подавляющем большинстве случаев боль возникает при переохлаждении, стрессе, поднятии тяжестей, особенно если наклон сочетается с поворотом туловища. Длительное пребывание в положении сидя, повышение внутрибрюшного давления (при чихании, кашле, натуживании) также способствуют появлению боли. Точный диагноз заболевания устанавливают с помощью магнитно-резонансной и компьютерной томографии, рентгенисследования.

Боль в спине при травмах позвоночника

Как и другие части тела, позвоночник может быть сломан, ушиблен или сдавлен. Однако травма позвоночника наносит организму гораздо больший ущерб, чем травма любой другой части тела, поскольку при этом нередко повреждается спинной мозг, а это ведет к параличу. Повреждения позвоночника обычно бывают связаны с травмами головы или шеи. В большинстве случаев серьезные травмы позвоночника происходят в результате автомобильных аварий, падений, а также ныряния на мелком месте.

Симптомы. Обычно позвонки защищают спинной мозг. Однако сломанный позвонок может оказаться опасным оружием внутри тела - он может травмировать нервы. Если он ущемит или пересечет нервы, человек может оказаться частично или полностью парализованным, потерять чувствительность. Чем выше место повреждения, тем большая часть тела поражается. Например, если сломан позвонок в нижней части спины, человек чувствует боль, распространяющуюся на ноги и другие части тела.

Повреждение спинного мозга может проявлять себя легким онемением, покалыванием, снижением чувствительности, параличом конечностей. Будьте внимательны и к другим симптомам, означающим, что человек находится в состоянии спинального шока. Это возбуждение и беспокойство, учащенные дыхание и пульс, тошнота и рвота, утрата контроля за мочевым пузырем, потеря сознания.

Боли при инфекции в почках

Наиболее частые признаки воспалительных заболеваний почек: усиливающаяся боль в боку и нижней части живота, боль в спине, чувствительность при дотрагивании, высокая температура, озноб, тошнота, рвота, частое мочеиспускание. При наличии этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.

Боли при камнях в почках

Почечно-каменная болезнь - заболевание, характеризующееся наличием в почечных лоханках или их чашечках камней, образованных из веществ, входящих в состав мочи. Нарушение физико-химического состава мочи приводит к выпадению в осадок кристаллов и солей, которые в сочетании с органической основой (например, сгусток крови, бактерии) образуют камни.

Болезнь проявляется болью в пояснице тупого характера или в виде почечной колики, которая возникает вследствие закупорки камнем почечной лоханки или мочеточника. В конце приступа или вскоре после него в моче может появиться кровь.

При осложнении инфекцией мочевых путей моча мутная, гнойная.

Между приступами колики возможны тупые боли в области соответствующей почки, обычно усиливающиеся при движении и успокаивающиеся в покое. Примерно у 15% больных почечнокаменная болезнь протекает бессимптомно.

Постановке диагноза помогают ультразвуковое исследование, рентген, анализ мочи.

Мелкие камни, попадающие в мочеточник из лоханки, часто выходят самостоятельно либо после приема большого количества жидкости, лекарственной терапии и других мероприятий. Крупные камни выйти из почки не могут; они подлежат удалению.

Боли при почечной колике

Сильные боли в спине наблюдаются в тех случаях, когда камень выходит из почки и закупоривает выход из нее мочи. Возникает так называемая почечная колика - симптом резких схваткообразных болей в поясничной или подвздошной области, обусловленных судорожными сокращениями гладкой мускулатуры почечной лоханки, ее чашечек или мочеточника при внезапно возникшем препятствии к оттоку мочи. В момент колики больной не находит себе места, все время меняет положение тела, мочеиспускание учащенное, болезненное, часто возникают тошнота, рвота.

Попытаться снять боль при этом осложнении можно путем изгнания камня из мочевыводящих путей. Для этого применяют местное или общее (ванна) тепло, обезболивающие средства, а также препараты, в состав которых входят анальгетики и средства, снимающие спазм (баралгин, спазган, спазмалгон и др.). Необходимо пить большое количество жидкости.

Боли при гидронефрозе

Если камень из почки не вышел и отток мочи не восстановился, то может развиться тяжелое осложнение - гидронефроз, заболевание, характеризующееся прогрессирующим расширением полостей почек с последующей гибелью почечной ткани.

Гидронефроз бывает: врожденный; при закупорке опухолью, воспалительным рубцом лоханки или мочеточника; при повреждениях нервно-мышечного аппарата почечной лоханки и мочеточника. При своевременном лечении орган восстанавливается.

Обычно гидронефроз сопровождается приступами почечной колики или тупыми болями в области почек, появляется кровь в моче, а при присоединении инфекции - гной.

Боль при опущении почки

Боли в поясничной области, усиливающиеся в положении стоя, иногда приступообразные, когда в моче нередко появляется кровь, характерны и для другого заболевания - опущения почки. При этом могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства, головная боль, нарастающая утомляемость, раздражительность. В большинстве случаев это заболевание бывает правосторонним.

Предрасполагают к опущению почки снижение мышечного тонуса брюшной стенки, резкое похудание, непосильный физический труд, травмы, врожденные особенности строения тела.

Страницы: 1, 2, 3, 4