Курсовая работа: Проникающие ранения, тупые травмы, ожоги глаза

Первая помощь:

1.  Закапать в глаз 0,5% раствором дикаина

Он снимет боль и раздражение.

2.  На кожу век необходимо наложить холодные примочки из воды

3.  Больному необходимо надеть темные очки

4.  Отправить пострадавшего в специализированную клинику

Степени повреждения и тяжести повреждения ожогов глаз

Классификация ожогов глаз по глубине повреждения тканей и их клиническая характеристика (Поляк Б.Л., 1953)

Степень ожога	Веки	Конъюнктива и склера	Роговица
I	Гиперемия[34] кожи	Гиперемия конъюнктивы	Поверхностная эрозия роговицы
I I	Образование пузырей	Поверхностные пленки конъюнктивы	Поверхностное полупрозрачное помутнение стромы
I I I*	Некроз кожи	Некроз конъюнктивы	Помутнение поверхностных и средних слоев стромы (вид «матового стекла»)
IV	Некроз кожи и глубжележащих тканей	Некроз конъюнктивы и склеры	Помутнение всех слоев стромы (вид «фарфоровой пластинки»)

Профессор В.В. Волков в разработанной им классификации, предназначенной для офтальмологов, подразделяет ожоги III ст. на две отличающиеся клиникой группы – Ша и Шб.

Классификация ожогов глаз по тяжести повреждения (Поляк Б.Л., 1953)

Оценка тяжести ожога	Степень (глубина) ожога	Протяженность повреждений тканей
		Веки	Конъюнктива и склера	Роговица
Легкий	I	Любая	Любая	Любая
Средней тяжести	I I	Любая	Любая	Любая
Тяжелый	I I I	Не больше трети	Не больше трети конъюнктивы и склеры	Не больше трети роговицы и лимба
Особо тяжелый	IV	Больше трети века	Больше трети конъюнктивы и склеры	Больше трети роговицы и лимба

В течении ожогового процесса принято выделять четыре периода (Волков В.В., 1972):

I.  Первичный некроз

Результат непосредственного действия повреждающего фактора на те или иные ткани (при химических ожогах от нескольких минут до нескольких дней).

II.  Вторичный некроз

Опосредованный результат нарушения трофики тканей, граничащий с зоной повреждения (с 2–3-го дня в течение 2–3 недель).

III.  Защитно-восстановительные реакции

Результат асептического и септического воспаления тканей, сохранившихся в зоне повреждения, протеолиза погибших тканей и иммунобиологической перестройки (с 2–3-ей недели на протяжении нескольких месяцев).

IV.  Рубцевания и развитие поздних дистрофий

От нескольких месяцев до нескольких лет.

В соответствии с указанными выше периодами ожогового процесса строится и тактика лечения пострадавших. Она должна также учитывать и тяжесть повреждения конкретных анатомических структур органа зрения.

Ожоги кожи век I и II степени (эпидермальные), а также Ша степени (с некрозом дермы при сохранности ее ростковых сосочков) заживают без особых осложнений и нежелательных последствий функционального характера.

Напротив, заживление ожогов кожи век IIIб, а тем более IV степени протекает очень тяжело и всегда с образованием в исходе грубых рубцов. Постепенно сморщиваясь, они приводят затем к укорочению век с их выворотом, потерей подвижности и зиянием глазной щели (рубцовый лагофтальм[35]).

В некоторых случаях ожог приводит не к ретракции[36] век, а к прямо противоположной ситуации – к их сращению (анкилоблефарон). Обычно это происходит в ситуациях, когда преимущественно страдает не кожа, а конъюнктива и ресничные края век или же весь передний сегмент глазного яблока.

Ожоги коньюнктивы век и глазного яблока I и III степени проявляют себя резкой гиперемией пострадавших участков, а Ша степени – появлением к тому же и поверхностных пленок, которые отторгаются самостоятельно. На участках с ожогами Шб – IV степени конъюнктива выглядит сморщенной и имеет белесый с сероватым оттенком цвет. В дальнейшем из-за грубого рубцевания подслизистой ткани в этих зонах образуются грубые сращения между внутренней поверхностью век и глазным яблоком (симблефарон).

Ожоги роговицы представляют наибольшую опасность, так как повреждают важнейшую оптическую структуру глаза. Последняя в ответ на термическое воздействие мутнеет и тем сильнее, чем оно мощнее по своему физическому показателю. Ожоги роговицы I степени характеризуются нежным помутнением ее эпителия, жизнедеятельность которого восстанавливается самостоятельно. Зрительные функции травмированного глаза в конечном итоге не страдают.

Ожоги роговицы II степени сопровождаются повреждением уже боуменовой пластинки и поверхностных слоев стромы, которые сильно окрашиваются 1% раствором флюоресцеина, введенным в конъюнктивальную полость. На обожженном участке роговица выглядит полупрозрачной. В качестве первой врачебной помощи за веки пострадавшего глаза нужно заложить дезинфицирующую мазь.

При ожогах роговицы III степени повреждаются уже не только поверхностные, но и более глубокие слои. Вследствие сопутствующего некроза, отека и инфильтрации ткани роговицы клеточными элементами она приобретает вид матового стекла.

Полностью теряет свою прозрачность роговица при ожогах IV степени, когда повреждаются все ее слои, включая задний эпителий. В таких случаях внешне она напоминает фарфоровую пластинку. В конечном итоге процесс завершается образованием грубого бельма.

В первые дни после ожоговой травмы III и IV степени (периоды первичного и вторичного некроза) цель лечения любого пострадавшего состоит в сохранении глаза как органа. Для достижения этого результата производят коньюнктивотомию (при выраженном отеке слизистой оболочки глаза), тщательную некрэктомию[37] с неотложной или ранней пересадкой свежих или консервированных аллотканей[38]. В третьем периоде ожоговой болезни основное внимание уделяется медикаментозному регулированию силы защитно-восстановительных реакций организма и нормализации офтальмотонуса. Наконец, в рубцовом периоде ожоговой болезни приступают к выполнению пластических операций, которые позволяют ликвидировать тяжелые последствия травмы (симблефарон[39], анкилоблефарон[40] и т.д.), а также восстановить прозрачность роговицы путем выполнения сквозной кератопластики[41] или кератопротезирования[42]. Поскольку ожоговая болезнь протекает в течение многих месяцев, а иногда и лет, то пострадавшие должны быть сразу же правильно ориентированы, т.е. настроены на длительное лечение с периодической госпитализацией.

 

Заключение

Глазной травматизм в России занимает одно из лидирующих мест среди несчастий, которое может произойти не только с ребенком, но и с взрослым человеком. Среди глазных патологий они делят первое-второе места вместе с глаукомой, а среди причин инвалидности находятся на третьем месте. Помимо этого 15% случаев глазных травм или ожогов глаза заканчивается снижением зрения более чем на 30%, либо полной потерей зрения. В последнее время актуальность данной проблемы резко повысилась в связи с тем, что средний показатель зрения по стране стал резко уменьшаться.

Сейчас (2008–2009 года) в среднем за год в одно глазное отделение в больнице доставляется около 120 пациентов с тяжелыми повреждениями глаз. Раньше, лет 10 назад, люди чаще травмировали свои глаза на производстве, на работе. В основном это были нарушения элементарных правил техники безопасности. Например, начал токарь работать у станка, а защитные очки надеть поленился. Горячая стружка от детали попала в глаз, и человек на полмесяца попадает в больницу. Очень много подобных несчастных случаев происходило в состоянии алкогольного опьянения. Сейчас же на первое место вышел травматизм бытовой.

Сейчас травматизм в бытовых условиях резко повысился. Невнимательность и рассеянность несут за собой порой слишком высокую цену. К примеру, у пожилых людей, которые пользуются глазными каплями, последние часто стоят на одной полочке с каплями для ушей, валерианой, нашатырным спиртом. Перепутать флакончики человеку без очков очень легко. В результате в глаз попадает совсем не тот препарат, который предназначался, а это приводит к химическому ожогу, когда нужна экстренная помощь врача. Отсюда сразу же совет: глазные капли следует хранить отдельно от других лекарств, не забудьте перед тем, как их употребить, прочитать этикетку, не упустив из виду срок годности.

Повреждающими агентами при химических ожогах могут также быть различные кислоты, щелочи, препараты бытовой химии (клей, краски, стиральные порошки, аэрозоли), косметические средства. Замечу, что щелочные ожоги намного опаснее кислотных. Кислота, попадая в глаз и выжигая ткани, как бы сворачивается, коагулируется, а щелочь с каждой минутой проникает все глубже, разъедая глазные оболочки.

Ожоги бывают не только химическими, но и термическими. Например, молодая хозяйка кипятит в большой кастрюле белье или варит суп, открывает крышку, и горячий пар бьет ей прямо в лицо и обжигает глаза. Или вот еще случай: молодые люди устраивали дома вечеринку с танцами, сигареты – непременный атрибут таких сборищ. Во время быстрого танца молодой девушке ее партнер при неловком движении попадает зажженной сигаретой в глаз – ожог роговицы.

Вообще, ожоги могут быть очень коварными: в первые часы и сутки человек считает, что легко отделался, но через 2–5 дней появятся тяжелые необратимые изменения тканей.

С каждым годом растет число огнестрельных ранений глаз, а также повреждений, случившихся в результате неосторожного обращения с газовыми баллончиками. Люди, покупающие такие вещи, часто не умеют с ними обращаться и сами же оказываются пострадавшими.

Об огнестрельных ранениях, как и об остальных проникающих травмах, нужно вести отдельный разговор. Проникающие ранения (когда повреждается сетчатка, разрывается белковая оболочка) опасны тем, что открывают дорогу инфекции, которая вызывает гнойное воспаление, а если к тому же имеется кровоизлияние в глаз, то спасти его очень и очень трудно, не говоря уже о том, чтобы восстановить прежнюю остроту зрения.

Проникающие травмы случаются довольно часто: шел человек с ножницами в руке, Споткнулся, упал, напоролся на них глазом или на прогулке в лесу ветка, задетая идущим впереди, попадает вам прямо в глаз. Нередко такие травмы сопровождаются внедрением в глаз инородного тела (кусочка дерева, земли, осколка стекла и т.п.), в ряде случаев пострадавший даже может не ощущать это инородное тело, и оно выявляется только при рентгенологическом обследовании или при развитии осложнений. Отсюда совет второй: при любой травме глаза нужно сразу же обратиться за медпомощью.

Непроникающие травмы глаз, конечно, менее опасны. Это могут быть различные сотрясения, ушибы, глаза страдают и при повреждении головы. Представьте такую ситуацию: во время праздника пробка от шампанского выстреливает и попадает в глаз одному из гостей, присутствующие посочувствуют пострадавшему, а он сам через три недели забудет о неприглядном синяке. Но последствием такой контузионной травмы может стать отслойка сетчатки, а также снижение остроты зрения. Осложнения могут проявиться и через полгода, и через год, поэтому своевременный визит к врачу-офтальмологу во многом определяет и успех лечения, и прогнозы на будущее.

Механическая травма глаза – одна из причин не только снижения зрения, но и нередко потери органа. В последние годы отмечается увеличение числа случаев тяжелых повреждений глаза. Несмотря на достижения современной офтальмотравматологии в области реконструктивной микрохирургии и фармакотерапии, которые значительно улучшают анатомические и функциональные исходы, раневой процесс нередко может осложняться вялотекущим воспалением и развитием внутриглазной инфекции. Поскольку травмы глаза чаще встречаются у людей молодого, самого трудоспособного возраста, а в дальнейшем приводят к резкому снижению зрения, социальная значимость глазного травматизма весьма высока.

Список используемой литературы

1.  Koвaлeвcкий E. И. // Травмы глаза. – 2007

2.  «Травмы глаза у детей», Боброва Н.Ф., 2003, Медицина

3.  «Травма глаза», Хватова А.Н., 2002, Медицина

4.  Глинчук Я.И., Роцман В.А. и др. // Вестник офтальмологоии. – 2003. – №5-С. 72–73

5.  Глазные болезни: Учебник / Под ред. Т.И. Ерошевского, А.А. Бочкаревой. – М.: Медицина 1983

6.  Кислов А.М. Анатомия и патология глаза – М., 2000

7.  Э.С. Аветисов, Е.И. Ковалевский, А.В. Хватова // Руководство по детской офтальмологии. – 1987

[1] Металлоз глаз- поражение глаза, обусловленное токсическим влиянием металла, входящего в состав внутриглазного инородного тела, или продуктов его коррозии.

[2] Увеит - воспаление сосудистой оболочки глазного яблока.

[3] Блефароспазм — непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза, приводящее к стойкому спазматическому смыканию век.

[4] Пальпация — метод врачебного исследования больного.

[5] Гипотония — низкое артериальное давление.

[6] Пространство, находящееся между передней поверхностью радужки и задней стороной роговицы, называется передней камерой глаза.

[7] Гифема - это кровотечение в переднюю камеру глаза, пространство между роговицей и радужкой.

[8] Лимб роговицы, край роговицы — место сочленения роговицы со склерой, область шириной около 1 мм, богатая сосудами, питающими роговую оболочку.

[9] Ретробульбарная гематома- проявление контузии орбиты. Характерные симптомы: экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, повышение внутриглазного давления.

[10] Экзофтальм — смещение глазного яблока вперёд (выпученные глаза), в некоторых случаях со смещением в сторону.

[11] Сидероз глаза представляет собой комплекс изменений в тканях глаза, обусловленных химическим действием соединений железа.

[12] Халькоз глаза - отложение в тканях глазного яблока солей меди при длительном пребывании в нем инородного тела, содержащего медь.

[13] Цилиарное тело расположено непосредственно за радужной оболочкой. К нему прикрепляются тонкие волокна, на которых подвешен хрусталик.

[14] Афазия — полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями головного мозга.

[15] Иридоциклит — воспаление радужной оболочки и ресничного тела глаза.

[16] Увеит - воспаление сосудистой оболочки глазного яблока.

[17] Эндофтальмит - западание глазного яблока.

[18] Панофтальмит — острое гнойное воспаление всех тканей и оболочек глаза.

[19] Офтальмотонус – внутриглазное давление.

[20] Свищ - канал в тканях или органах в форме длинного трубчатогохода.

[21] Иридодиализ - разрыв в месте прикрепления радужной оболочки к цилиарному телу, образующийся в результате травмы глаза.

[22] Глаукома — большая группа глазных заболеваний, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением зрения и атрофией зрительного нерва.

[23] Хориоидея - собственно сосудистая оболочка глаза.

[24] Кератит — воспаление роговицы глаза, проявляющееся преимущественно её помутнением, изъязвлением, болью и покраснением глаза.

[25] Эрозия — поверхностный дефект эпителия.

[26] Коагуляционный некроз развивается при низкой активности гидролитических процессов, высоком содержании белков и умеренном содержании жидкости в тканях.

[27] Иридоциклит — воспаление радужной оболочки и ресничного (цилиарного) тела глаза.

[28] Катаракта — офтальмологическое заболевание, связанное с помутнением хрусталика глаза и вызывающее различные степени расстройства зрения.

[29] Симблефарон - сращение соединительной оболочки века с соединительной оболочкой глазного яблока.

[30] Колликвационный некроз — тип некроза, при котором консистенция мёртвой ткани дряблая, содержит большое количество жидкости.

[31] Птоз — медицинский термин, означающий опущение органа.

[32] Бельмо — помутнение роговой оболочки глаза.

[33] Некроз — это патологический процесс, выражающийся в местной гибели ткани в живом организме в результате какого-либо экзо- или эндогенного её повреждения.

[34]Г иперемия— переполнение (выше нормы) кровью сосудов кровеносной системы какого-либо органа или области тела.

[35] Лагофтальм — офтальмологическое заболевание, неполное закрытие глаза.

[36] Ретракция — уменьшение объема клетки, ткани или другого морфологического образования.

[37] Некрэктомия  — иссечение и удаление некротических тканей.

[38] Аллоткань — ткань организма, используемая для трансплантации реципиенту того же биологического вида.

[39] Симблефарон - сращение соединительной оболочки века с соединительной оболочкой глазного яблока.

[40] Анкилоблефарон — неполное расщепление или частичное сращение век.

[41] Хирургические операции на роговице, направленные на восстановление ее формы и функций, устранение врожденных и приобретенных после травм и болезней дефектов и деформаций, называют кератопластикой.

[42] Кератопротезирование – метод повышения остроты зрения при бельмах путем имплантации кератопротеза.